[MAPFRESEGUROS GERAISS/A 2x. doses Unidas, 14.261» Aa Ae 29° andor (04704. 000 ila Gerdes «So Pale/SP ‘wn aphe.combr ‘ones: 61.074.175/000138 ‘TERMO DE REGULARIZACAO DE SINISTRO snastronn: 6 02154 30S UF BO veicuvo:marcamonne: VW/ VOYAGE CL MB pacavoveicuo: OY¥ 0260 NOME/RAZAO SOCIAL (Quando Empresa} RCO HEE ANA VOS SAwTOS ‘TELEFONE{s) PARA CONTATO (0a6ordosepurado:_ (21) BO IBY GIES v MAPFRE Fica autorizado 0 pagamento do saldo Gevedor junto institiggo Financere? @) Sim) NEO (08S.: Caso respostaacimasefa "NO" Informe conforme abaio: Esta substituindoo bem?{ )Sim{ No 2b qutoua Financeira? (_)Sim{_} NBO [ATENGKO: Orientacbes para o pagamento da indenizerao: a » a a Indique somente Conta Corrente ou Conta Poupanca; (0s dados bancérios 2 serem informados devem estar no nome e CPF do proprietaio legal do veiculo; "No informe Conta Poupanca vinculada a Conta Corrente, pois o crédito no seri realizado; Verifique se sua conta possi algum finite pars crédito de valores, se howver e o valor da indenizagie for maior ‘que o lime existerte, 0 crédito no seré realizado; [Ngo so aceitas Conta Sario nem Conta Conjunta, salvo nos casos onde o CPF do titular da conta conjunte seja 0 benefesro. ‘Dados Bancérios do Benefcério ‘So aceitos os dads bancirios do Proprietirio legal do veiculo:{ |] CONTA CORRENTE { X) CONTA POUPANGA. Cer [soy [SRE ta ‘NDA CONTA / IGT: rer) b= China eevagio do eat wa Conta Corrente ou Poupanga inate, Gorgolamos) ® MAPERE Seguros Gerais @ mas ampla, gral, rravogavel e iretratavel quitacio para nada mais relamar em juizo ou fora dele, no que se refere a0 evento ‘acima descrito, operendo-se, assim, a sub-rogerso de todos os dretos em favor da referide Seguradore. Responsebilzo-me(amo-nos) pela exatidlo dos dats fornecidos e assurpoimos) integralmente a responsabilidade perante ‘esta Seguradora e/ou terceiros por quaisquer prejuizesatvindos, caso constatada arregularidade desses dads. Dedaro{ames), ainda, que, em caso de snistro de indenizagSo integral de Veiclo,responsabilzo-me[amo-nos) por todas 3s rmultase encargos, bem come taxas, tributes e impostos que venham a inciir sobre o bem até a data e hora do snistro, bem como quaisquer débites que venkam a incorrer sobre bem exposto. No caso de débitos, desde ja, auteriz0 cobranga 3 vista por meio extrajudicial oa judicial ‘Autortzo a MAPFRE Seguros Gerals, a remover 0 veiculo parg suas dependéncias, devido a caracterizagdo da indenizara0 Integral por Colsd0 ou Demis Causas, bem como 3 me representar junto a Polis Rodovria Federal com fins especificos para realizar os seguintes procedimentos referente 20 veiculo acima citaéo: Reuerer a aplicaeSo efetiva da notificacSes ‘de autuacio © penalidade a fim de cSsponibilzacso do boleto banciro para pagamento. Podendo, para tanto, assinar, requerer, desist, receber documentos € atuer da melhor forma possivel pare elminar eventual pendéncie junto a este orgie. ‘Autorizo ainda MAPFRE Seguros Gerais 2 fazer 0 pagamento da ingenizar3o referente 20 veiculo descrito acima em favor o proprietiri legal do veieulo, cPF/enPsO6 (54.2094 ~5 constitu deste modo, a figura 60 TransagSo captuloda entre os artigos 840 e seguintes do Cidigo Givi Brasiero, Dede Serio no cn de ion procera crane vita fre oe cour “Retnatora Go Sequraae ‘Trooat Ho pos GuadaPES 31 de OUTUBRO de2013. PORRMO pcneco olor 5 Tssinature do Proprietario Legal (reconhecido firma por autenticidade) Seat por autenticidade) AG: aa }434OUS cor: cor: 061.5413. 024- 5% ‘SAC 24h 0800 775 4585 - SAC Detcente Avaivo ou de Fata 24h 0800 775 5085 - Ouvidera 0800 775 1079. Ouviceria Defeientes Auctves eu de Fala 0800 962 7373 - Atendimerto de segunda a sods feir, dos h 8s 18h (exceto Feats) A (Ouvidoia posers ser acionata pera stusr na defess dos dreios dos consumidores, para preven, esicreer e solucionar confitos nao stencidos pelos canais de atenimento habitus.