MODELO DE DECLARAÇÃO INDIVIDUAL

(DEVE SER PREENCHIDA DE PRÓPRIO PUNHO PELO DECLARANTE, UTILIZANDO

SOMENTE OS ITENS NECESSÁRIOS PARA SUA COMPROVAÇÃO)

Eu,____________________________________________________________________
Portador do CPF n°_________,residente e domiciliado na Rua___________________
__________________ nº_____Bairro___________________________,
Cidade/Estado____________________Declaro para os devidos fins e a quem possa
interessar que tenho a profissão de
_____________________________________________________________________,
( ) Porém atualmente estou desempregado e não tenho nenhuma fonte de renda.
( ) E tenho uma renda Média de R$_______________________ por mês.
( )
Outras________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Por ser expressão da verdade, sob pena de responsabilidade

conforme o Art. 299 do CP, dato e assino a presente.

Londrina, _____de______________de_______
____________________________
Assinatura do declarante

TESTEMUNHA TESTEMUNHA
Nome Nome
RG RG
CPF CPF
Telefone ( ) Telefone ( )
___________________ ___________________
Assinatura Assinatura