30/10/16

Avaliação laboratorial da Função Renal

1. Funções Renais
2.Alterações patológicas renais
3.Alterações bioquímicas na doença renal:
uréia, creatinina, ácido úrico, microalbuminúria
4. Novos marcadores

Insuficiência Renal

~13,3 milhões/ano mundo

†1,7 milhões/ano
1% causas de internações
5-7% internados

Fatores Risco para Doença Renal

Contraste
3,5 X analgésicos

www.kidney.org

Avaliação laboratorial Renal - Lab Clinico

turma A 1
 30/10/16

1.Funções Renais

Rim
Medula

Papila Cálices

Artéria Renal Pelve

Renal
Veia Renal
Medula
Ureter

Córtex

25 % do fluxo sangüíneo

1 milhão de néfrons/rim

Avaliação laboratorial Renal - Lab Clinico

turma A 2
 30/10/16

Filtração Glomerular

PM filtrado
limite
H2O 18 100% 5500 Da
uréia 60 100%
glicose 180 100%
insulina 5500 99%
mioglobina 16000 75%
hemoglobina 64000 3%
albumina 66248 1%

Albumina

< 150 mg proteínas/24h

Filtração,
NH4 +

Excreção
E Reabsorção
75%

Taxa filtração glomerular

120 ml/min
170 L/24 h
Urina: 1-2 L/24 h

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turma A 3
 30/10/16

Regulação do Equilíbrio Ácido Básico

células tubulares
fluido capilar
peritubular

pH urinário mínimo 4,6

25 μmol H +
(menos 1/1000 total)
Total excretado= Secreção de
40-80 mmol/dia H+/Reabsorção
HCO3-

Tamponamento
de H+
na urina
Via Fosfato

Fosfato
Principal tampão urinário
(30-40 mmol/dia)

Tamponamento de H+ na urina

Reabsorção de
HCO3-
Via Excreção de
Amônia

HCO3-

Weiner, D. et al. Urea and Ammonia Metabolism and the Control of Renal Nitrogen Excretion

Avaliação laboratorial Renal - Lab Clinico

turma A 4
 30/10/16

Excreção de Metabólitos

Uréia 10-22 mg/dL/ Ácido Úrico Creatinina sérica

3,3-6,7 mmol/L 1,5-7,0 mg/dL/ 60-120 μmol/L/
0,6-1,3 mg/dL

Aminoácidos
Transaminases

Glutamato
GD AST

Asp
NH 4+

Uréia 10-22 mg/dL/

3,3-6,7 mmol/L
uréia

creatino quinase
CK

creatina Fosfocreatina

Creatinina sérica
0,6-1,3 mg/dL
60-120 μmol/L
creatinina

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turma A 5
 30/10/16

Ácido Úrico
3,5-7,9 mg/dL/

ac úrico

Síntese e Ações de Hormônios

calcitriol

Catabolismo/
Excreção de hormônios

UV

Calcidiol
Colecalciferol (25-(OH)Vit D)
Vit D3
PO43-

PTH

Calcitriol
1,25 (OH)2 Vit D
(1,25-
absorção di(OH)D3 )
Ca2+
intestinal

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turma A 6
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2.Alterações patológicas renais

Insuficiência Renal Aguda

Perda rápida da
função renal Alterações Bioquímicas
Uréia
Creatinina azotemia
Ácido úrico

alteração eletrolítica

Oligúria <400 mL/24h

Hipoperfusão Insuficiência Renal Aguda

Causas: Pré-
falha cardíaca
queimaduras
Renal
desidratação

↓TFG + SRAA
↑↑ uréia,
↑ creatinina
retenção
↑H+,K+
↓Na+ urina/plasma
↓Vol Urina

Urina tipo 1 Normal

Volume
densidade>1020 Concentrada
Osmolaridade >500 mOsm/Kg [Na+]
urinária

Osmolaridade urina > 1.5

Osmolaridade plasma

Sódio urinário < 20 mmol/L (mEq/L) uréia >20

creatinina
Fração de Excreção de Sódio -Fe

Fe=100 X [Na+] urina X [creatinina] plasma <1%

[Na+] plasma X [creatinina] urina

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turma A 7
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Insuficiência Renal Aguda

Lesão Néfron
Renal
Causas:
Drogas nefrotóxicas
Isquemia renal
Necrose tubular
Insuficiência cardíaca

↓Na+ (acúmulo H2O)

↓Ca2+
↓TFG →↑retenção
↑ uréia, creatinina Intrínseca
↑K+, ↑H+, ↑Mg2+, ↑PO4-3
proteinúria

Rabdomiólise

Tc99-labelled diphosphonate bone scan

Urina tipo 1 Alterado

Diluída
densidade<1015
[Na+]
Osmolaridade <350 mOsm/Kg proteinúria
urinária
cilindros
Osmolaridade urina <1,1
Osmolaridade plasma

Sódio urinário > 40 mmol/L (mEq/L)

uréia <10
Fração de Excreção de Sódio -Fe creatinina

Fe=100 X [Na+] urina X [creatinina] plasma >2%

[Na+] plasma X [creatinina] urina

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turma A 8
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Insuficiência Renal Aguda

Pós
Renal

Glomerulonefrite
•Inflamação aguda do glomérulo
•Base imunológica:
imunocomplexos
•Oligúria
•Hematúria
• Uréia, creatinina
• TFG
•Proteinúria,
•cilindros hemáticos

Síndrome Nefrótica
↑permeabilidade Proteinúria
glomerular

Hipogamaglobulinemia Hipoalbuminemia
↓Antitrombina III

↑infecções Edema ↑síntese lipoproteínas

(compensação)

•Proteinúria 2-3 g/dia

Hiperlipidemia ↑coagulação

muehrcke’s lines

Avaliação laboratorial Renal - Lab Clinico

turma A 9
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Síndrome nefrótica
Eletroforese de proteínas

10 X
α2 macroglobulina

albumina α1 α2 β

Insuficiência Renal Crônica

edema
↓ HCO3-↑H+
↓TFG →↑retenção
uréia, creatinina
↓Ca2+
↑K+, ↑Mg2+, ↑PO4-3
↑retenção toxinas→encefalopatia/ coma
↑ TAG, ↑ sdLDL

Perda da Função Endócrina

↓Eritropoetina→↓Hb→anemia

Avaliação laboratorial Renal - Lab Clinico

turma A 10
 30/10/16

Hiperparatiroidismo secundário na insuficiência

renal crônica

3.Alterações bioquímicas na
doença renal:
uréia, creatinina, ácido úrico,
microalbuminúria

Creatinina:
marcador mais usado
função renal

mas

Creatinina sérica
0,6-1,3 mg/dL ↓Creatinina
60-120 μmol/L ↓sensibilidade perda massa
muscular

Avaliação laboratorial Renal - Lab Clinico

turma A 11
 30/10/16

Depuração da creatinina
Depuração (mL/min) =U (mg/L) X V (mL/min)
Creatinina P (mg/L)
U (mg/L)= [creatinina] na urina
P (mg/L) = [creatinina] no plasma
V= Volume de urina produzido/ tempo (min)
tempo coleta urina: geralmente 24 h

Depuração da creatinina estimada

https://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator

Valor referência/ 1,73m2 : 90-120mL/min

Classificação Insuficiência
Renal Crônica

Estágio Características TFG

mL/mi
n
1 lesão com TGF normal 90
2 lesão com TGF normal ou↓ 60-89
3 TGF ↓moderado 30-59
4 TGF ↓severo 15-29
5 falha renal <15

uréia

Uréia 10-22 mg/dL/

3,3-6,7 mmol/L

Avaliação laboratorial Renal - Lab Clinico

turma A 12
 30/10/16

Ácido Úrico
3,5-7,9 mg/dL/

ac úrico

Proteinúria

Microalbuminúria

Avaliação laboratorial Renal - Lab Clinico

turma A 13
 30/10/16

4. Novos marcadores

β2- microglobulina

•HLA – membrana
•Baixo PM 11.800
•Teste de função tubular

cistatina C

Avaliação laboratorial Renal - Lab Clinico

turma A 14
 30/10/16

Bonventre JV Next-generation biomarkers for detecting kidney toxicity. Nat Biotechnol. 2010 May;28(5):436-40. doi: 10.1038/nbt0510-436.

Avaliação laboratorial Renal - Lab Clinico

turma A 15