Avaliação do Estado Mental

Enfª Luiza E. Casaburi

Bach. em Enfermagem – Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto- EERP/USP
Residente do Programa de Residência Multiprofissional UFTM
luiza.casaburi@hotmail.com
 Enfermeiro em Saúde Mental:

Promove ações terapêuticas voltadas para

identificar e auxiliar na recuperação do
cliente com sofrimento psíquico, junto á
família, visando a reabilitação de suas
capacidades físicas e mentais, respeitando
suas limitações e seus direitos de cidadania.
 Enfermeiro em Saúde Mental e
suas competências específicas:
• Planejar, cordenar, controlar, supervisionar e avaliar os
cuidados de enfermagem e outros procedimentos
desenvolvidos pelos técnicos e auxiliares de enfermagem;
• Atuar nas emergências na unidade
• Desenvolver programas de treinamento em serviços de
educação continuada para o pessoal de enfermagem;
• Realizar admissão de enfermagem utilizando histórico de
enfermagem;
• Registrar no prontuário do paciente os cuidados em
enfermagem realizados;
• Avaliar periodicamente o pessoal de enfermagem quanto ao
desempenho e habilidade;
• Avaliar diariamente o paciente quanto ao seu contéudo do
pensamento através do EXAME DO ESTADO MENTAL
 EXAME DO ESTADO MENTAL

O exame do estado mental é

uma avaliação do
funcionamento mental do
paciente no momento do
exame com base nas
observações que foram feitas
durante a entrevista.
 1. APRESENTAÇÃO
GERAL

Trata-se de uma descrição da

impressão geral advinda da
aparência física, da atitude
e conduta do paciente na
interação com o
entrevistador.
Apresentação Geral
Avaliar:
a) aparência quanto à idade e
à saúde;
b) modo de andar;
c) tipo de roupa;
d) Uso de adornos e
maquiagem;
e) Higiene pessoal;
f) Postura e atitudes na
situação do exame
 Situação da
Apresentação Geral entrevista/interaçã
o
a) o local;
b) a presença de
outros participantes
c) intercorrências
eventuais

(cooperação,oposiç
ão tendência a
conduzir a
entrevista,
indiferença e
negativismo frente
ao exame).
2. NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
É o estado de lucidez em que a pessoa se encontra.
Inclui o reconhecimento da realidade externa e a
capacidade de responder a estímulos.

Características:
Vigil: apresenta abertura ocular espontânea, estado
alerta e responsivo;
Sonolência: lentificação dos processos ideacionais;
Torpor: está dormindo, exceto quando estimulado
Coma: não pode ser acordado
Anotação de enfermagem : Paciente no leito em
decúbito lateral D, apresenta-se em estado torpor,...
3. ESTADO COGNITIVO

a) Orientação:

Autopsíquica: saber o próprio nome; reconhecer as

pessoas do seu meio imediato, através de seu nome
ou de seu papel social e saber quem é o
entrevistador.

Alopsíquica: saber informações sobre: o ano, o mês,

o dia da semana, o período do dia, saber a orientação
no espaço, como onde se encontra no momento,
nomeando o lugar, a cidade, o estado.
 Anotação de enfermagem: Paciente encontra-se
consciente, vigil, orientação autopsíquica
aparentemente preservada e alopsiquica prejudicada,...
b) Atenção: capacidade para focalizar e
manter a atenção em uma atividade.

Deve-se observar:
Vigilância: compreende a manutenção de
um foco de atenção para estímulos externos;
Tenacidade: capacidade de manter-se em
um tarefa especifica;
Concentração: capacidade de manter a
atenção voluntaria em alguma atividade.
 Anotação de enfermagem: Paciente encontra-se
sentada, consciente, vigil, expressão facial sorridente,
observa-se tenacidade na atenção espontânea...
4. Memória: capacidade de registrar, fixar ou
reter, evocar e reconhecer objetos ou estímulos.

Sua análise engloba a avaliação da memória:

- Imediata: que cobre os últimos 5 minutos
- Recente: engloba os últimos dias e horas
- Remota: engloba o passado, desde o primeiro ano
de vida.
5. Inteligência: conjunto de habilidades
cognitivas

Deve ser observado:

- Vocabulário
- Propriedade e nível de complexidade
- Capacidade de articular conceitos
6. PENSAMENTO

1) Forma: relação de nexo das idéias entre si,

Avaliar:
a) Incoerência: fala ou pensamento incompreensível,
porque as palavras dentro de uma frase não apresentam
conexão logica. A perturbação acontece dentro das
orações.
b) Logicidade: pensamento fundado a realidade (não
delirante é logico)
c) Circunstancilidade: paciente ao responder uma
pergunta expressa detalhes irrelevante e redundante a
conversa porem paciente consegue chegar ao objetivo;
d) Tangencialidade: o objetivo da conversa nunca é
alcançado ou não é definido
e) Fuga de idéias
f) Neologismos - o paciente cria uma palavra nova e
ininteligível para outras pessoas, geralmente uma
condensação de palavras existentes.
g) Ecolalia - repetição de palavras ou frases ditas pelo
interlocutor, às vezes com a mesma entonação e inflexão
de voz” (ZUARDI; LOUREIRO, 1996, p. 50)

2)Fluxo: velocidade com que as idéias passam

pelo pensamento (acelerado, lentificado, adequado, ou
bloqueado)
3) Conteúdo: neste item investiga-se os conteúdos
emitidos pelo paciente e sua relação com a realidade

-Ideação suicida
-Conteúdo predominante
-Obsessões
-Delírios: uma falsa crença baseada em uma
inferência incorreta da realidade externa. É
firmemente mantida apesar de não ser compartilhada
por mais ninguém, apesar de haver provas do
contrário, apesar de simplesmente ser impossível. Tal
crença não é compartilhada por outros pessoas, não
faz parte da cultura ou religião.
 Observação Importante

Não confundir
DELÍRIO COM
DELIRIUM
Delírio: delírio persecutório e de referência

Delirium : Síndrome Clínica caracterizada pelo início abrupto de um

distúrbio da consciência e cognição, acompanhados por uma
flutuação de sintomas e evidência de uma etiologia orgânica.
 Curiosidade:
Delirium (sinônimo de estado confusional agudo). NAO
é um sintoma. É uma patologia própria, definida por
critérios diagnósticos próprios. Sua presença é um sinal
de alarme para gravidade clínica!.
Delirium: uma perturbação da consciência
acompanhada por uma alteração na cognição. A
perturbação desenvolve-se em um curto período de
tempo, geralmente de horas a dias, tendendo a flutuar
no decorrer do dia.
Existem evidências de que o delirium é uma
conseqüência fisiológica direta de uma condição médica
geral, Intoxicação ou Abstinência de Substância, uso de
um medicamento ou exposição a uma toxina, ou uma
combinação desses fatores.
O paciente com delirium pode ou não tem delírios e
Anotação de enfermagem: Paciente encontra-se deambulando pela
enfermaria, consciente, vigil, comunica-se verbalmente com fala
espontânea, velocidade adequada, volume alto, de forma coerente e
ilógica, apresenta delírio de grandeza relatando ser “o presidente da
república e que tem poder”.
7. LINGUAGEM:
Envolve a linguagem verbal, gestos, expressão facial
e escrita.

a) Quantidade: mutismo, monossilábico, prolixo,

espontâneo ou não espontâneo;
b) Velocidade: rápida, lenta, hesitante, latência para
iniciar respostas;
c) Volume: alto ou baixo
Anotação de enfermagem: (A menina de vestido
Azul) Paciente encontra-se consciente, vigil,
linguagem verbal não espontânea, monossilábica,
expressão facial entristecida e desconfiada.
8. SENSOPERCEPÇÃO: Capacidade de perceber e
interpretar os estímulos que se apresentam aos órgãos
dos cincos sentidos.

-Ilusões: interpretação errônea de um estímulo

sensorial real
-Alucinações: percepção sensorial na ausência de
estimulo externo; o paciente possui uma percepção real
de um objeto inexistente.

-Despersonalização: alteração na percepção de si

próprio, manifestada por estranheza ou irrealidade;

-Desrealização: alteração na percepção do meio

ambiente.
Anotação de enfermagem:
Paciente encontra-se em
decúbito ventral,
consciente, vigil,
pensativo, aparenta medo,
apresenta solilóquios, fala
espontânea, pensamento
coerente e lógico,
apresentando alucinação
visual e auditiva, refere
“ver e ouvir um peixe”.
9.HUMOR
Estado subjetivo do ser, o que o paciente verbaliza estar
sentindo, pode ser ou não congruente com o afeto.
Ex: Paciente pode expressar que esta feliz (humor) e
expressar uma feição entristecida.
10. AFETO
associação/dissociação e adequação /inadequação das
manifestações.

Avaliar:
Qualidade do afeto: tristeza, culpa, alegria, vergonha

Modulação do Afeto: hipermodulação (oscilações

bruscas no humor); hipomodulado (rigidez afetiva);
embotamento (sem expressão afetiva);

Tonalidade do afeto: avalia-se a tonalidade emocional

predominante durante entrevista – hipotimia (sintomas
depressivos), - hipertimia (euforia), - disforia ( mal
humor)
Anotação de enfermagem: Paciente apresenta-se
consciente, vigil, hipermodulando o afeto.
11. PSICOMOTRICIDADE:

a) Velocidade e intensidade da mobilidade geral da

marcha, quando sentado e na gesticulação
b) Agitação ou retardo
c) Acatisia ( dificuldade de ficar parado, movimento de
amassar o barro)
d) Maneirismo (presença de movimentos involuntários
e) Tiques
f) Presença de catatonia
Anotação de
enfermagem:

Paciente deambulando com

velocidade da marcha
acelerada.
 Anotação de Enfermagem
Paciente no quarto dia de internação, com idade aparente compatível com a
idade cronológica, postura encurvada. Mantém os cabelos desalinhados,
unhas mal cortadas, higiene satisfatória, utiliza vestes hospitalares, com
maquiagem em tons fortes, usando brincos, grande quantidade de pulseiras e
adereços coloridos. Paciente Vigil e orientada, auto e alo psiquicamente.
Hipervigilante, com dificuldade de concentração em focar na enrevista.
Memória imediata, recene e remota preservadas. Apresenta dificuldade para
fazer contas simples (como adição e subtração) e pensamento concreto.
Juiízo crítico da realidade prejudicado, acredita que está em uma “angência de
modelos”, não tem insight sobre seu quadro psiquiátrico. Pensamento
acelerado, coerente, ilógico, com delírios de grandeza, acredita ser a “Miss
Universo”, circunstancial, ocasionalmente apresenta bloqueio de pensanto.
Nega ideação suicida e homicida. Apresenta comunicação verbal espontânea,
fala acelerada e congruente com o afeto, discurso elaborado, em tom de voz
elevado. Apresenta solilóquios, nega alucinações, porém, apresenta
comportamento sugestivo ( olha frequentemente para o lado esquerdo e
mantém solilóquios, apontando para outros pacientes). Paciente eufórica,
hipomodulando, com expressão facial sorridente. Apresenta risos
contantemente e, por vezes, imotivados. Refere estar “extremamente feliz”.
Apresenta marcha acelerada e anda de um lado para o outro durante a
entrevista, porém colaborativa, respondia adequadamente ás perguntas.
• Apresentaçao: paciente entrevsitada sozinha em consultorio medico,
vestes extravagantes e coloridas, guiando a entrevista e higiene
preservada.
• Psicomotricidade elevada, como pode ser observado pela quantidade de
movimentos e fala.
• Afeto predominantemente eufórico, labilidade emocional elevada (muda
para afeto irridado abruptamente).
• Fala de volume elevado, quantidade aumentada e com fuga de idéias
• Senso percepçao"sem alteraçoes de sensopercepçao durante entrevista
• Conteúdo do pensamente aparentemente lógico
• Orientaçao não sabemos
• Capacidade intelectual (inteligencia) aparentemente normal
 Referênci
•
as
KAPLAN, HI; SADOCK, BJ. Comprehensive Textbook
of
• Psychiatry IV. vI, 6th ed, Williams & Wilkins, USA,
1995.
• CID-ICD-10 Simptom Glossary for Mental Disorders.
Division of Mental Health - World Health Organization,
Geneva, 1994.
• DSM- American Psychiatric Association : Diagnostic
and Statistical
• Manual of Mental Disorders. 4th ed, Washington DC,
APA, 1994.
• Psychiatry and Psychology. Williams & Wilkins, USA,
1991.
• F1-Mielnik, I. Dicionário de Termos Psiquiátricos.
Grandes coisas não se fazem por impulso, mas pela junção de uma série de pequenas coisas”

Vincent Van Gogh