Anest

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idur
al
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a:02/
10/
2017

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oei
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aespi
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oei
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il
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anest
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undi
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jai
mpr
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ávendoapenaso
pr
ocessoespi
nhosodapel
e,sempr
etem ol
i
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reospr
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i
gament
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i
gament
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nhoso.
Depoi
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gament
oint
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em-
seol
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gament
oamar
elo,queéum l
i
gament
o
mai
sfi
broso,mai
sli
mpo.Depoi
sdol
i
gament
oamar
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a-
mát
er.Segui
ndo de f
ora par
a dent
ro,t
emos pel
e,TCS,l
i
gament
o supr
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nhoso,
l
i
gament
oint
erespi
nhoso,l
i
gament
o amar
elo,Dur
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er,ar
acnoi
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er.
Col
ocando os espaços ent
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es: TCS, l
i
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oamar
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idur
al,dur
a-mát
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onde
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a[.
..
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])
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í
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anest
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deoxi
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par
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i
nação.

Sobr
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ci
onament
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etal
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nas
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ssodev
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ent
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fi
er,
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nhaest
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reL3eL4.Por
tant
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ut
il
izadocomor
efer
ênci
a,sepr
eci
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esi
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eci
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par
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una.

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ado,há uma mel
hori
dent
if
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i
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una,poi
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v
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cadot
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ent
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i
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una
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slat
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i
zada,enessecasoémenosconf
ort
ávelpar
aopaci
ent
eet
êm omai
or
r
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rerhi
pot
ensão.Jádei
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ort
ávelpar
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o,most
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i
nhadeTuf
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ci
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toi
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tant
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rav
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cas.

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ci
ona-
seopaci
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ar,cal
çarl
uvaest
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l
,
l
i
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ica,col
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???16:
57)est
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lpar
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ntr
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ha.

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capar
aanest
esi
araqui
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subar
acnói
dea)
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a-
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nhoso – i
nter
espi
nhoso – l
i
gament
o amar
elo – dur
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er– ar
acnoi
de.Após
per
fur
araar
acnoi
de,r
eti
ra-
seomandr
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í
quor
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anest
esi
araqui
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a-se o anest
ési
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acnói
deo.O espaço
subar
acnói
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a,ousej
a,oanest
ési
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ant
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eit
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esi
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api
dament
eeem compensação,osef
eit
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col
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pot
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rosef
eit
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anest
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eit
adeL1par
abai
xo.

Naanest
esi
aper
idur
al:assaapel
e–TCS–l
i
gament
osupr
a-espi
nhoso–i
nter
espi
nhoso
–l
i
gament
oamar
eloeéi
ntr
oduzi
dooanest
ési
codent
rodoespaçoper
idur
al,l
ogoapós
ol
i
gament
oamar
elo.Par
asaberseest
ánoespaçoper
idur
al,exi
stem duast
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cas:a
per
dadar
esi
stênci
a,queéosi
naldeDugl
i
ott
iouagot
apendent
e,queéosi
nalde
Gut
ier
rez
.

 Si
naldeDugl
i
ott
i(per
dadar
esi
stênci
a):Pega-
seaagul
ha,passapel
apel
e,TCS,
l
i
gament
o supr
a-espi
nhoso,l
i
gament
oint
erespi
nhoso e par
a.Ent
ão,t
ir
a-se a par
te
i
nter
nadaagul
ha,pega-
seumaser
ingacom um poucodear
,aqualéconect
adanessa
agul
haev
ail
ent
ament
eint
roduzi
ndoaagul
hapr
essi
onandoaser
inga.Enquant
onãose
est
á no espaço per
idur
al,o arnão i
rá par
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ent
e,a ser
inga cont
inua dur
a,não
consegui
ndoempur
raroar
.Quandosecheganol
i
gament
oamar
elo,queéum pouco
mai
sdur
o,dev
e-sei
rmai
sdev
agarai
nda,
atéoêmbul
oper
derar
esi
stênci
a,sol
tandooar
,
sendoosi
nal
dequeseest
ádent
rodoespaçoper
idur
al.

 Si
naldeGut
ier
rez(
got
apendent
e):pega-
seamesmaagul
ha,passaapel
e,TCS,
l
i
gament
osupr
a-espi
nhoso,
int
erespi
nhoso.Ent
ãocol
oca-
seumagot
adesor
ofi
siol
ógi
co
napont
adaagul
ha,cont
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poi
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iva.

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scodepar
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tant
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rodeum v
asoei
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stant
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a que o espaço subar
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deo.
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tant
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asei
nst
alarnor
mal
ment
eocor
readi
fusão,ondepar
tese
di
fundepar
adent
rodamedul
a,masamai
orpar
tesedi
fundepar
aasr
aízesdosf
orames
i
nter
ver
tebr
ais.No espaço per
idur
al,necessi
ta-
sedemai
sanest
esi
aqueno espaço
subar
acnói
deo.Enquant
onaanest
esi
araqui
dianaut
il
iza-
se1-
4ml
,naper
idur
alpode
chegarat
éa40ml
.Por
tant
o,mai
sum mot
ivopar
aent
enderporquenãopodei
njet
arem
um v
asosanguí
neo,j
áqueaquant
idadeéal
ta,l
embr
andoquedev
esempr
eserf
eit
aa
doset
est
epar
asaberseest
áounãodent
rodov
asosanguí
neo.Oef
eit
otambém demor
a
mai
spar
aacont
ecer
,em t
ornode10a20mi
nut
os,
poi
saabsor
çãoémai
slent
ajáquea
di
fusãoémenor
.Osef
eit
oscol
ater
aissãomenor
esedemor
am de30a40mi
nut
os
apar
ecer
.

Podeserf
eit
atambém per
idur
alt
oráci
ca,
lombar
,et
c,poi
sor
iscodel
esarar
aiz
/medul
a
é pr
ati
cament
e nul
o,pel
a di
stânci
a.Cada anest
esi
atem sua i
ndi
cação,sendo a
r
aqui
dianat
ecni
cament
emai
sfáci
l
.

Noespaçosubar
acnói
deoacapt
açãodeanest
ési
coéf
eit
apordi
fusãodi
ret
anapi
a-
mát
erpar
adent
ro damedul
aepel
osespaçosper
ivascul
ares.Jánaper
idur
al,não
f
unci
onadest
afor
ma,saidoespaçoper
idur
al,pegaoner
vonol
ocali
nter
for
ami
nal
,
banhaogângl
i
odor
sal
,raí
zessensi
ti
vasemot
oraspar
apoderchegarnav
iamedul
areé
t
ambém absor
vidopel
ost
eci
dosl
ocai
sepel
opl
exov
enoso,por
ém i
ssosedádef
orma
mui
tomai
slent
a.(
Éapr
esent
adonoquadr
oagul
hasder
aquieper
idur
al)
.Asagul
hasde
r
aquisãomui
tomai
sfi
nasqueasagul
hasdeper
idur
al,
além deser
em agul
hascor
tant
es
edependendodapont
adel
asel
aspodem t
erpont
aqui
ncke,del
ápi
s,et
c,masapont
a
dasagul
hasder
aquisãocor
tant
es.NoAmazonasaspont
asdequi
nckesãoasmai
s
ut
il
izadas.Asagul
hasdeper
idur
alsãomai
sgr
ossasecom pont
aromba(
também
cor
tant
e),poi
somai
orr
iscodaanest
esi
aper
idur
aléf
uraradur
a-mát
er,poi
sseadur
a-
mát
eréf
uradacai
-sel
ogonoespaçosubar
acnói
deo,j
áqueel
aémui
topr
óxi
mada
ar
acnoi
deeacabacausandocef
alei
acer
tanapós-
anest
esi
a.Ent
ãoomai
orcui
dadona
anest
esi
aper
idur
al,al
ém denãopegarv
asosanguí
neo,énãof
uraradur
a-mát
er,por
essemot
ivoaagul
haér
omba,poi
sof
ormat
oauxi
l
ianapr
evençãodeer
ros.Aagul
ha
per
idur
alt
êm umapar
temet
áli
caeumadesi
l
iconequev
em dent
rodamesma,j
áa
r
aqui
dianaémet
áli
cat
ambém pordent
ro.

Aaçãodosanest
ési
cosl
ocai
sfazobl
oquei
odosr
ecur
sosner
vosospoi
sbl
oquei
aos
canai
sdesódi
o,com i
ssof
azendonãof
unci
onarabombadesódi
oepot
ássi
o,nãot
er
despol
ari
zaçãodamembr
anaenãot
em passagem (
32:
04?
)anexo.Asf
ibr
asbl
oqueadas
sãopr
inci
pal
ment
easami
elí
nicasdot
ipoC,r
esponsáv
eispel
ador
,pel
atemper
atur
a,
pel
aconcepção.Depoi
s,bl
oquei
odasami
elí
nicast
ipoD,dasf
ibr
assi
mpát
icasedepoi
s
asdot
ipoA,queépr
essão.Por
tant
o,émui
toi
mpr
ováv
elqueopaci
ent
etenhabl
oquei
o
(
32:
29?
),poi
spr
imei
rament
eel
eper
der
átemper
atur
a,sensaçãosi
mpát
ico,
otat
odepoi
s
amot
ora.Mui
tasv
ezesnãosebl
oquei
atodasasf
ibr
asi
ntenci
onal
ment
e,poi
sem al
guns
paci
ent
esdev
eserut
il
izadaumadosedeanest
ési
coquecauseamenorr
eper
cussão
possí
velcom opaci
ent
eebl
oquear
áapenasasf
ibr
asde(
33:
15?
)ededor
,masnãot
erá
bl
oquei
omot
or.Dependendodaf
rat
ura,aanest
esi
apoder
áserut
il
izadaem mai
orou
menordose.Em umaf
rat
uradef
êmur
,porexempl
o,dev
e-set
eressebl
oquei
omot
or.Os
anest
ési
cos l
ocai
sfazem bl
oquei
o do si
stema ner
voso si
mpát
ico pr
inci
pal
ment
e
(
bloquei
osensi
ti
voporsermot
or)
.Obl
oquei
odosi
stemaner
vososi
mpát
icol
evaauma
v
asodi
l
ataçãoi
mpor
tant
e,pori
ssoset
em hi
pot
ensão,poi
sset
em umav
asodi
l
atação
per
if
éri
ca,
quedi
minuior
etor
nov
enoso.Seocor
açãocomeçaabat
erem v
azi
o,ocor
reo
r
iscodepar
adacar
díaca.Ahi
pot
ensãoet
aqui
car
diav
êm pr
inci
pal
ment
edobl
oquei
odo
si
stemaner
vososi
mpát
ico

Exempl
o:Um paci
ent
echegacom umaf
rat
ural
ater
aldef
êmur(
com mui
tosangr
ament
o),
com pr
essão10x7,com f
requênci
acar
díacade140bpm easat
uraçãode98%.Nest
e
caso,não pode serf
eit
o o bl
oquei
o do si
stema si
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ico,poi
sé est
e que l
i
ber
a
adr
enal
i
napar
amant
erosv
asosf
echadosemant
erosanguequeai
ndat
em nocor
ação
par
amant
ê-l
obat
endo.Umaanest
esi
araqui
dianamat
ari
aopaci
ent
enest
ecaso.Sea
r
aqui
dianaf
orf
eit
a,dev
e-set
er2000dev
olume,(
36:
24?
),i
nst
alasangue,di
minuia
f
requênci
acar
díacaef
azobl
oquei
oemesmoassi
m ai
ndaéar
ri
scado.

Exempl
o2:Senomesmocasoant
eri
orf
ossef
eit
aumaanest
esi
ager
alecol
ocadoum
f
ixadorext
ernonel
e,r
epousou10di
asnohospi
tal
.Nahor
adaci
rur
giadef
ini
ti
va,
algumas
v
ezesessespaci
ent
est
oler
am f
icardeum dosl
ados.Nessashor
as,pode-
sef
azero
bl
oquei
o.

Por
tant
o,nãoset
rat
adesi
mpl
esment
efazeraanest
esi
a,esi
m deest
arat
ent
oàs
pr
ecauções,doses e pr
ocedi
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os de ur
gênci
a.Quem v
aiescol
hera dose do
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ési
coqueser
áinj
etadoéquem oapl
i
ca.O pr
epar
opar
aosef
eit
oscol
ater
ais,
aument
odepr
essão,f
requênci
adev
esempr
eseref
ici
ent
e.Por
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o,seopt
aráporuma
r
aqui
dianaouporumager
aldepender
ádacl
í
nicaedaci
rcunst
ânci
a.Eseopt
aráporuma
r
aqui
dianaouper
idur
aldependodot
ipodeci
rur
gia,dadur
açãodaci
rur
gia,doquadr
o
cl
í
nicodopaci
ent
eedoci
rur
gião.A per
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alt
endeadur
arum poucomai
squea
r
aqui
dianaet
em umadi
fer
ençaent
reasduas:Noespaçoper
idur
al,podeserf
eit
aa
i
ntr
oduçãodeum cat
etereat
rav
ésdest
ecat
eterquesedei
xadur
ant
eaci
rur
gia,
pode-
se
cont
inuarf
azendooanest
ési
co.Por
tant
oseoanest
ési
coest
iveracabando,
pode-
sei
rno
cat
eterqueest
ádent
rodoespaçoper
idur
aleapl
i
ca-
semai
sanest
esi
a.Nar
aqui
diana
essaopçãonãoexi
ste.Podeserf
eit
oessepr
ocedi
ment
oem gr
ávi
dasnaanest
esi
ade
par
to,podeserf
eit
a na anal
gesi
a pós-
oper
atór
ia,dei
xando um cat
eterpar
ainj
etar
mor
fi
na,
anest
ési
col
ocal
nopós-
oper
atór
io.

Asdr
ogasut
il
izadassão:

 Noespaçosubar
acnói
deo,
usa-
seapenasBupi
vacaí
na

 No per
idur
al,usa-
se Lev
obupi
vacaí
na,Ropi
vacaí
na e Li
docaí
na,dependendo do
pr
opósi
to.

Bupi
vacaí
nahi
per
bár
ica,i
sobár
icaouhi
pobár
icaéar
elaçãodadensi
dadedoanest
ési
co
com adensi
dadedol
í
quor
.Lembr
ando-
sequeaposi
çãoem queopaci
ent
eécol
ocado
i
nter
fer
enoní
vel
debl
oquei
o.

 Bupi
vacaí
nahi
per
bár
ica:Émai
sdensaqueol
í
quor
,ondeoanest
ési
cot
endeai
rpar
a
bai
xo,
porsermai
spesado.

 Bupi
vacaí
nai
sobár
ica:Tem densi
dadei
gualao l
í
quor
.Ao i
njet
araanest
esi
a,el
a
per
manecenol
ocali
njet
ado.Por
ém,
aIsobár
icaaoent
rarem cont
atocom ol
í
quort
ende
af
icarl
evement
ehi
pobár
ica.Por
tant
o,opaci
ent
edev
esermant
idonaposi
çãoque
est
avaporum t
empoapósai
njeçãodaI
sobár
ica.

 Bupi
vacaí
nahi
pobár
ica:Émenosdensaqueol
í
quor
,quandooanest
ési
coéi
njet
ado,
t
endeasubi
rsempr
e,porsermai
slev
equeol
í
quor
.

Dependendodoní
velquesenecessi
taquef
iqueobl
oquei
onaanest
esi
anar
aqui
diana,
o
posi
cionament
o do paci
ent
epodemudarbast
ant
e,podendo o mesmo f
icarat
éde
cabeçapar
abai
xo.Lembr
andoquequant
omai
sal
tooní
veldobl
oquei
osi
mpát
ico,
mai
s
al
toasr
eper
cussões,
pori
ssomui
tasv
ezesseopt
aporumaanest
esi
ager
aldependendo
dor
isco.

Por
tant
o,oquedet
ermi
nar
áoní
veldobl
oquei
onaanest
esi
araqui
diana(
T6,
T4,
T12,
etc.
,
dependendodopr
ocedi
ment
oeci
rur
gia,cesar
ianaser
iaT6,umaci
rur
giadeur
etr
eiaT8,
apêndi
ceT6-
T8)
:

 Abar
ici
dade(
hiper
bár
ica,
isobár
ica,
hiper
bár
ica)

 Oposi
ci
onament
odopaci
ent
e)

 Aconcent
raçãoev
olumedoanest
ési
coqueser
áinj
etado

 Ní
vel
dei
njeção(
L1,
L2,
L3,
L4)

 Vel
oci
dadedei
njeção–Quant
omai
srápi
daéf
eit
aai
njeçãodoanest
ési
conacol
una,
mai
orachancedet
urbi
l
honaroanest
ési
co

 Posi
cionament
odoní
vel
daagul
ha(
par
aci
maoupar
abai
xo)

Jánaanest
esi
aper
idur
al,oquei
mpor
tar
áéaconcent
ração,v
olumeení
veldei
njeção
apenas,
sem bar
ici
dade,
posi
cionament
odopaci
ent
e.

Sef
azanest
esi
araqui
dianaem i
nter
vençõesobst
étr
icas,ci
rur
giasabdomi
nai
sinf
ra-
umbl
i
cai
s,ci
rur
giasper
inear
es,
ort
opedi
ademembr
osi
nfer
ior
es,
joel
ho,
fêmur
,et
c.
Sef
azbl
oquei
ocom anest
esi
aper
idur
alem i
nter
vençõesdeabdômensuper
ior
,ci
rur
gias
t
oráci
cas,
anal
gesi
aint
raepós-
oper
atór
iaet
écni
cascont
ínuascom ocat
eter
.Ci
rur
giade
mama

Cont
ra-
indi
caçõesnobl
oquei
osubar
acnói
deo:

 Seopaci
ent
erecusarar
eceberanest
esi
a,amesmanãodev
eráserapl
i
cada.

 Em casodehi
pot
ensão,
jamai
sdev
eserf
eit
obl
oquei
osubar
acnói
deo.

 Sepse,
poi
spodeocor
reror
iscodemeni
ngi
te.

 Coágul
opat
ias,mai
scomunsnasanest
esi
asper
idur
ais,mast
ambém acont
ecena
r
aqui
diana

 Out
ros:Usodeant
i-
coagul
ant
espel
opaci
ent
e,i
nfecçõesnapel
enol
ocaldaanest
esi
a
ehi
per
tensão i
ntr
acr
ani
ana(
Porcausado ext
rav
asament
o del
í
quor
,reduzi
ndo sua
pr
essãoepuxandoasest
rut
urasencef
áli
cas,
causandoher
niaçãoemor
te)

Cont
rai
ndi
caçõesnobl
oquei
oper
idur
al:

 Recusadopaci
ent
e

 Hi
pot
ensãogr
ave

 Sepse

(
Omai
orr
iscodehemat
omasénaper
idur
al,poi
sset
em mai
svasossanguí
neos,onde
sel
esadoscomeçam af
ormarhemat
omasnoespaçoper
idur
al,compr
imi
ndoamedul
a,
ocor
rendo o r
isco de par
apl
egi
a e out
ros déf
ici
ts mot
ores,sendo mui
tas v
ezes
necessár
ioabr
iracol
unapar
adr
enaroshemat
omas)

I
nfecçõesnapel
eedef
ormi
dadesdeci
rur
giasant
eri
ores

Obs:Éal
tament
erecomendadonãof
azert
atuagensem ci
madacol
una,
poi
sopi
gment
o
él
evadopar
adent
rodoespaçomedul
ar,
dif
icul
tandoopr
ocessodeanest
esi
a

Pr
inci
pai
scompl
i
caçõesdasduasanest
esi
as:

 Hi
pot
ensão
 Taqui
car
dia

 Cef
alei
a

 Pr
ocessosi
nfl
amat
óri
osei
nfecci
osos

 Sí
ndr
omedacaudaequi
na(
Quandosedeposi
taumacer
taquant
idadedeanest
ési
co,
masnof
inalosacomedul
arél
esi
onado,causandol
esãoneur
ológi
caev
ári
osout
ros
pr
obl
emasqueer
am mai
scomunsant
igament
equandoseut
il
izav
amui
tal
i
docaí
na)

 Hemat
omas(
pri
nci
pal
ment
eem paci
ent
esut
il
izandoant
icoagul
ant
es)

I
njeçãoi
ntr
avascul
ardeanest
ési
co(
per
idur
al)