6.

A prescri��o do nutricionista deve conter o nome do paciente, data, assinatura,

carimbo do profissional, n�mero de seu registro no Conselho (CRN-3/xxxx),
telefone e endere�o completo ou outro meio de contato pessoal. A prescri��o deve
apresentar o esquema posol�gico, ou seja, a indica��o de via de administra��o,
dose, hor�rio de administra��o e tempo de uso.

7. A prescri��o de suplementos nutricionais a serem formulados em farm�cias de

manipula��o dever� obedecer aos itens 1 a 6 acima e, ainda, indicar forma de
apresenta��o do produto: c�psula, p�, tablete, gel, l�quido, dr�gea ou outra; a
identifica��o do nutriente com a respectiva forma qu�mica e a concentra��o por
unidade de consumo.

Nome do paciente:
Data:
Assinatura e Carimbo do profissional:
N�mero do registro no conselho:
Telefone:
Endere�o completo:
Indica��o de via de administra��o:
Dose:
Hor�rio de administra��o:
E tempo de uso:
Apresenta��o: c�psula, p�, tablete, gel, l�quido, dr�gea ou outra
Identifica��o do nutriente com a respectiva forma qu�mica:
Concentra��o por unidade de consumo: