RELATO DE CASO Intoxicagao por Chumbo em Atividade de Instrugao de Tiro Andréa Maria Silveira’ Lucille Ribeiro Ferreira? RESUMO. O texto descreve o caso de um instrutor de tira em empresa de seguranca privada que apresentou sintomas tipicos de intoxicacio por chumbo. A hist6ria ocupacional e a visita a0 ambiente de trabalho confirmaram exposicao a pociras do metal em con: yes ambientais inadequadas de trabalho, O paci ite evoluiu com comprometimento neurolégico central apresentando crises convulsvas ¢ alteracoes de memoria. O aso alerta os profissionais de saice quanto a possbilidade de intoxicacio por chumbo em individucs envolvielos na instrucao de tito em nosso meio, Palavras-chave: Saude Ocupacional; Toxicologia Ocupacional; Chumbo; Intexicagao; Instrucao de Tir. Em nosso meio, a intoxicacio por chumbo de tureza ocupacional acomete principalmente os mon- tacores de baterias automotivas'. Em Minas Gerais, nos, Likimos 10 anos, os casos da doenca nos servicos es pecializados em Satide do Trabalhador tém diminut- do em tungao da reducao do numero de empresas deste seior. Embora, a expesicao a0 chumbo casos de intoxicagio pelo metal em atividades de instrucao, aprendizado e treinamento de tios sejam bem desci- tos na literatura internacional" relatos de casos de intoxicagio por chumbo clecortentes desta atvid de nao foram encontrados na literatura nacional inde- xada. RELATO DE CASO Trata.se de RAM, 49 anos, casadlo, leucodemo, instrutor de tiros durante quatro anose seis meses que foi submetido a trés inte magoes em eniermaras de clinica médica de um hospital getal com queinas ce célica abdominal, mialgia generalizada, poliartalgia, 1. Médica sanitarita e do trabalho, proie: ‘Medicina da Universidade Federal de M fraqueza geral e constipacdo intestinal. A primeia hi- potese diagndstica foi de porfina aguda intermitente. Para fins de diagndstico diferencial com intoxicacao por chumbo, foi soliitadlo na cilkima interacio chun bo sanguineo o qual apresentou © valor de 32mmg/dl (VR= 60myiz/dl). Foi indicado controle em Ambulat6- tio de Clinica Médica do mesmo hospital, onde foram dosacios ALA(U) que epresentou valor de 101,2mg’ 24horas (VR= 75mg/24h) e PbIU) cle 64mmgia/rea: tinina, sondo 0 paciente encaminhado a0 Ambulat6: Fio de Doengas Profissionais do Hospital das Clinicas «da Universidade Federal de Minas Gerais — ADP/HC) LUFMG, Neste servico, 0 paciente relatou na aramne- se ocupacionalter trabalhado dos 13 aos 44 anos como ‘mdsico (violonista) em uma corporacdo militar. Apos sua aposentadloria, empregou-se como instrutor de ti- ros em uma empresa de seguranga privada que man. tem uma escola de formacdo de vigilantes e seguran- «as. Sua jornada de trabalho era de 10 horas/dia com {60 minutes para almoco de 15 minutos para lanche. Ministrava seisa oito aulas de 50 minutos por dia com ente do Departamento de Medicina Preventiva © Social, Faculdade de Gerais. Email siheira@medicina.ut 2, Médica do Trabalho e mestranda em Satie Pablica pela Facullacle de Medicina da Us ssidack Federal cle Minas Gerais, 74, + Rex. bros. Wed. Ticb., Belo Moraorte * Yol. 1 # N¢ 1 * p, 71-73 * JubSet * 2003INTOXICACAO POR CHUMBO EM ATIVIDADE DE INSTRUCAO DE TRO intervalos a cada trés aulas. Treinava em média 2.000 alunow/apo. © treinamento ocorria em saldo fechado, sem ventilagao natural, com um exaustor posterior acs boxes de tiro e a area respirat6ria do trabalhador. O chio do salio era coberto de brita e acumulava gran- de quantidade dle carcagas de chumbo dos projeteis utilizados, 05 quais eram recolhidos periodicamente ¢ vendidos para recicagem. Eram uilizaras revoiveres calibre 38 espingardas calibre 12. Além do treina- mento dos alunos, © paciente montava 0s cartuxos dos projeteis da espingarda calibre 12 uma ou duas vezes por semana durante 50 minutos. A operacio era 1e2- ada em cémodo de aproximadamente 10m?, sem ‘exatstio. Durante esta atividade o paciente preenchia os cartuchos cam granulos de chumbo e entrava em contato com pociras deste metal. Os cartuchos com problemas de qualidade eram abertos pelo paciente que manipulava os granulos a serem reaproveitados. O paciente realizava ainda limpeza do eano das ar- mas utilizadas. Durante esa operagao, eram liberados resicuos dos projeteis utlizadlos, que aderiam a pare- de interna da arma. © paciente utlizava em stas aivi= ades abafador de ruicos e dculos dle protecso. Rela tou ser tabagista [35 anosimaco}¢ etifista social. Nao utilizava mscaras ou luvas e era submetido a exames periodicos ce satide pela empresa, dos quai {ayaa dosagem de chumbo sangdineo ou uri alizou-se visita a empresa do trabalhador confirman- ddo-se as condigdes de trabalho descritas pelo mesmo, Aprofundou-se a investigacéo clinica solicitando zin- oprotoporfiina, cujo resultado foie 152mm-otimot de heme (VR= 30-80mmoimol de heme). poribili- nogertio (para diagndstico diferencial com porfivia), Cujo resultado foi negativo, novo PDs), cujo resultado foi 62,5mmg/dl, nove ALA(U), com resultado de 54,9mg/24 horas. A fungéo renal avaliada através do Clearance de creatinina {01 110mgidll de sangve, creti nina 1,2mg%, uréia 36my%, hemograma sem altora- ies, urine rotina com cilindros ialines ratos, Foi in dicada quelacéo com versenato de sdio (Sal mono- Calcio bisédico do écido etiloro diamino tetricetico ~ CaNa2EDTA,, ciclos de tes dias na dose de 1.000ms/ dia. em regime de leito dia e afastamento do trabalho com emissio de Comunicacao de Acidente do Traba- tho efetuada pelo ADP, frenie a recusa do médico do trabalho da empresa em emitic aquele documenta. O paciente apresentou no decorrer de seu seguimento tris episédios de crises convakivas mal caracterizadlos, motivo pelo qual foi encaminhado ao neurologista. © exame neurolégico, o eletroencelalograma, a tomo- ¢gafia axial computadorizada de encéfalo € ressonin- Gia nuclear magnética revelaranrse normals, sendo as Cases convulsivas aribuidhas ao quadro de intoxicacao por chumbo. © paciente foi submetido 2 etic series de quelagies com EDTA, sendo o controle de trata- mento realizado através das plumburias pos quelacao as quais evidenciaram queda progressiva le quantida- de de chumbo eliminada ap6s 0s cicios quelantes. Fo! ainda medicado com deferilhicantoina (100mg 81D) ‘com controle das crises convubivas. A despeito do tra~ tamento quelante, © paciente manteve quekas de Cconstipagao intestinal, eékea intestinal ocasional e de pequene intensidade, mialgla de membros inferiores, alteragoes dle memoria e impoténcia sexual, Apos O 48 ciclo quelante, o paciente apresentou piora na in tensidade dos sintomas. Submetide ao 5° ciclo de que- lacoes, apresentou plumbarias bastante elevadas em relacdo aquelas do 42 ciclo. Foi sugerido navo ciclo quelante, continuando 0 paciente sob acompanha- mento do service DIScussAO_ 4 contaminacao com chumbo no decorrer da ati- Vidace de instrugao e aprendizado dle tos decoree da fragmentacao dos profes quando do impacto no aho, da detonacdo da espoleta, que contém estifinato de chumbo fumcomposto altamente explesivo usado para Iniciar a combusido na espoleta) © porque © cano da arma e a bala nem sempre estao completamente ali inhados, iberando particulascle chumbo quando abala passa atianés da arma", Outras fontes de contamina 20 S00 manuseio de granulos de chumbo quando. la montagem dos cartuxos da espingarda calibre 12 e a reciclagem da sucata de chumbo de projet Iizades. No caso apresentado, provavelmente ram todos estes fatores com excecao do tiltimo, agra- vadlos pela precariedade do ambiente de trabalho e pelo habito tabagico do paciente. O cigatro contém pequenas quanticlades de chumbo e seu consumo ia- yorece 2 absorcao oral do metal através cas mason: teminadas. No que toca @ evolugao clinica do pacien te, chamou atencao o fapso de tempo decorrido enire as primeiras manifestag6es tipicas de saturnismo e dliagnéstico da doenga 0 qual foi de aproximadamen. te 45 dias. Tal fato reforca, mais um ver, a importancia a tealizacao da anamnese ocupacional como rotina do profissional médico seja qual for sua especialida- de, O surgimento de crises convulsivas no decorrer de evolucdo pode ser atribuido a intaxicacao pelo chum- boo, ainda gue taf ocorréncia seja mais freqiente «em Griangas do que em adultos". Da mesma forme, as alteracdes de meméria compdem o quaidro de atera- {G5e5 neurocomportamentais caracteristicos da intoxi- CaGi0. A pivra dos sintomas € o eumento dos valor de plumbsaria, no decorrer ce um tratamento, que nha apresentando methora clinica e toxicalagica & cscrito na literatura como possivelmente resultando da mobilizacao de depdsitos 63se0s do metal em fun~ io da utilizacio do proprio agente quelante, ou sub- seqiiente a episédios de desidratagao, libagées alcos- licas,fraturas e acidose pos operatiria. O caso apre- Rev. Bros. Med, Trab., Belo Horzonte * Vol. 1 # Ne 1 * p.71-73 + JulSer+ 2003 + 7SANDREA MARIA SILVEIRA E LUCILLE RIREIRO FERREIRA sentadlo, coloca-se como um aleria para profissionais de satide, chamando atencao para o risco cle Satur- rnismo em trabalhadores de um segmento do setor de servicos que em funcao da violencia urbana cres- SUMMARY Lead Poisoning in Gunfire instruction: a Case Study ce bastante no pais. Cabe ressaltar que por forca de Lei 0s profissionais de vigilancia devem submeter- se a capacitagéo formal, 2 qual inclui aprendizado de tiro. The case description concerns a gunfire instructor who had the typical symptoms of lead intoxication. The ‘occupational history and the vist to the work environment confirmed the presence of this metal dusts under inadequate work conditions. The patient presented endangerment of his central nervous system, there‘ore the ‘occurrence of convulsive crses and memory alterations. The case calls the attention ofthe health professionals to the possibilty fr lead intoxication in these individuals involved with gunshot instruction Key words: Occupational Health; Occupational Toxicology; Lea REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 Silveira AM, Ladera RM. A avaiacio da experiéncia do “Ambulatrio de Doon Prvissonais do Hospital das CCiinicas da UFNG no vatamento dos tabslhadores ‘com Saturnismo. Rev Bras Sadide Ocup 1991; 7401917-19, 2. Landkigan PL MeKinney AS, Hopkins LC, Rhosles WW, Price WA, Cox DH. Chronic lead absorption, reset of poor seniation in an indoor pstl range. JAMA 1975; 234:394-7, 3. Chau T, Gung C. Chen W et al. Chronic lead intonic fon at an indoor firing range in Taiwan. Clin Tosicol 1995; 334):371-2 4. Novetny T, Cook M, Hughes eta. Lead exposure in a firing range. Am j Public Health 1987; 7719):1225-6. 5. Valway SE, Marty Citi, Miler Jet a Lead absorption nindoor fring range users. Am Public Health 1989; 79(8):1029-32 Poisoning: Gunfire instruction. 6. Loftedt H, Seldén A, Storeus Let al. Blood lead in Swe dish police officers. Am J Ind Med 1999; 35:519.-22, 7. Barsan ME, Miller A. Health hazard evaluation report 91-0346-2572. Virginia: FBI Academy Quantico; 1996, Mimeografado, 6. Feldman RG. Lead In; Feldman RG. Occupational envi- ronmental neurctoxicology. Lippincott Ravern; 1999, 30-68, 9, Whitfield C, Chien LT; Whitehead J. Lead encephalo: pathy in adults. Am J Med 1972; 52:289-98. 10. Lin-Fu JS. Lead exposure among children ~ a reassess- iment. N Engl | Med 1979; 300(29):731.2. 11. Greengard J, Rowley W, Elam H, Perlstein M. Lead en- cephalopaty in children, N Engl | Med 1961 264(20):1027-30. 12. Alessio L. Intosicazione da piombe inorginico: satur- nismo. In: Sarorelli E, Tratato de medicina del avo- ro, Padova: Piccin; 1981. p.303-43 76 - Rev. Bros. Med. Tob,, Bolo Horuonte * Vol.) * Ne 1 * p. 71-73 # JubSet * 2008