Métodos Estétic ONY Guia llustrado para Preenchimentos Injetaveis Bases | Indicacdes | Tratamentos ee Uliana GouGuia Ilustrado para Preenchimentos Injetaveis Bases | Indicacdes | Tratamentos‘Observacdo importante: ‘Como em qualquer outre ciéncia, 2 medicina esté sujeita a0 desenvolvimento constante, A pesquisa e a experimentacao clinica ampliam o nosso conhecimento, especialmente sobre as modalidades de tratamento. O leitor pode confiar que os autores, editores e publishers tomaram grande cuidedo para garantir que a informacao sobre quaisquer dosagens ou métados de administracao aqui mencionados esteja alinnada com 0 mais recente conhecimento disponivel no momento da publicagzo. Entvetanto, o publisher n8o pode gerantir qualquer informacao referente ds escolhas do preenchedor, instruc6es sobre sua dosagem e méto- ddos de administracéo. Todos 0s usuarios devem tomar muito cuidado para verifcar as instrucoes de uso dos produtos e consultar 0 fabricante/ distribuidor, se necessério, para verficar se as recomiendagdes ou detalhes das contrainaicacoes fornecidas aqui diferem em alguma forma da informagdo fomecida por este lvro. Este tipo de verificacso ¢ muito importante para indicacbes raras, areas de tratamento, ou para produtos ‘minimamente usados ou recem-langados. O uso de qualquer medicacéo, dose ou método de administracéo ocorre por risco do proprio usué- rio. Os autores ¢ 0 publisher apelam 0s usuérios para que os informem caso descubram quaisquer imprecisbes obvias, Gerente de projeto: Koln Layoyt e composicio do texto: Bremen Fotos: Marburgo, Hamburgo, Leipzig, Darmstadt Eottonsal do Capitulo 4: Leipzig Figures: Berlim Producéo: BerlimGuia Ilustrado para Preenchimentos Injetaveis Bases | Indicagées | Tratamentos Gerhard Sattler Uliana Gout intessence egiore.Titulo em ingles: Illustrated Guide to Injectable Fillers - Basics | Indications | Uses Titulo.em portugués: Gua llustrado pare Preenchimentos injetaveis ~ Bases | Indicac6es | Tatamentos Autores: Gerhard Sattler Uliana Gout Editor: Rui Santos Traducdo: ‘Amanda Luiza de Almeida Santos Grades em Odontologia na LFSC, Fnanopots Estudante de Ciencias da Saie plo Programa Cir sem Fontas la University of Adlai, Ausra Elis Angela Batisella Gradua em Odortlogana UF eUnivesicade de Toronto Sandie) Estudante de Mestado em Disgnstio Bua, UFC, Forandpots Luisa Schertel Cassiano Mestre em Ciencias da Sade peta Uivesidade de Basia Srasuads em Osonteloga na UGS Revisao cientifica: Fabio Luiz Andretti ‘Mestre em Materiais Dentros, Doutore Pés-Doutor em Dentistica, USC, Foriandpoks Diretor e Fundador de DT Consulta ~Traducoes de Odontologia ‘Ana Paula Prolo Gradada em Secrtariads Executive Bilngue Pos-graduada em MBA em Gestdo Empresarial, FGV ESL Certification pela Harvard University, Cambridge, MA, EUA e pelo Massasoit Community Cobege, Brockton, MA, EUA ‘Ana Claudia Carbone Especialista em Implantodontia Especialista em Demtstica Operatria Professora de Toxina e Preenchimento Orofacal BOC - S40 Paulo Professora de Toxina e Preenchimento Orofacal -treinamento em cadaveres frescos - BOC - Miami Professora de Fotografia Odontolégica- BOC - SP Consultora cientifica: Stephanie A. Teixeira Revisio de texto: \Nathala Lima | Marilda Ramices Wanov Coordenagée editorial; Mauricio Tamonti Diagramacao: Luciano B. Apolinério 2017 Quintessence Editora Lida, Quintessenz Verags-GmbH, Bein Quintessence Publishing Co, ine i ediao, 2017 “odes 0s dieitosreseradios& Quintessence Editor Ltda, Nenhuma parte desta publicagto pod ser reproduzids,armazensda (4 transmitide por quasquer que sejam os meios = mecanico, fotocépa,eletrico au autos, sem a prévia permiss80 do Edtor. Datos Internacionas de Catalogacio na Publica (Ci) (Camara Brasileira do Livo, SP Bras) Sates, Gerhard Guia iustrado para preenchimentos njetaves: bases, indcagbes,tratamentos / Gerhard Satter, Uliana Gout. ~ S40 Paulo Quintessence Eitora, 2017 Titulo orginal: Iustrated guide to injectable filers: basics, indications, uses Varios tradutores ISBN 978-35-7889-085.8 1. Beleza (Esttica) 2. Face-Cirurgi 3. InjecBo - Técnicas 4. Medicina 5. Preenchimento facil 6, Rejuvenescimento |, Gout, Uliana, Thule, cop-s17.95 1608114 Nuntavo 600. Incices para catslogo sistemstco: 1 Rejuvenescimento facial: Medicina estétca 617.95 fos doses thas tere Stones -www.quintessenceditora.com.br cuntemene:Os Autores Os Autores Dr. Gerhard Sattler Eo presidente da Sociedade Alema de Cirurgia Estética (Gesellschaft fur Asthetische Chirurgie Deutschland, GACD) e diretor executivo da Sociedade Internacional de Cirurgia Dermatolégica, bem como membro de numerosas associacées profissionais. E também diretor da Rosenpark Klinik, uma clinica de cirurgia plasti- cae medicina estética de referéncia em Darmstadt, Alemanha. Dr. med. Gerhard Sattler Rosenpark Klinik Heidelberger LandstraBe20 64297 Darmstadt Alemanha Dra. Uliana Gout E fundadora da Londres Servicos de Medicina Estética, em Londres, que oferece servicos clinicos, bem como serve como uma instituigéo internacional de formacao para medicina estética nao ciruirgica. Dra. Gout esta empenhada em desenvolver 0 campo da medicina estética através da medicina baseada em evidéncias e € uma oradora regular e educadora no circuito de conferéncias de medicina estética internacional, desempenhando numerosos papéis em conselho consultivo, corpo docente e comités. Dra. Gout ocupa uma das cadeiras da Sociedade Internacional de Peeling e também, recentemente, foi coautora do livro illustrated Guide to Chemical Peels: Basics, Indications and Uses, 2014, lancado pela Quintessence. Londres, Reino Unido ug@london-aestheticmedicine.comPrefacio Prefacio Estamos orgulhosos de apresentar a vocés a segunda edicdo do Guia llustrado para Preenchimentos Injetdveis. Para manter 0 sucesso da primeira edicao, este livro é uma base de conhecimento combinado sobre técnicas de aumento classicas acumuladas durante 0 periodo inicial de aumento de volume, junta- mente com as abordagens de tratamento inovador mais recentes da atualidade. Todos nés apreciamos os efeitos do envelhecimento e do desejo expresso por nossos pacientes de parecerem novos, jovens e saudaveis. Isso, por sua vez, resultou na procura para compreender melhor como nés, profissionais, podemos satisfazer os nossos pacientes de forma segura e eficaz. £ importante ressaltar que hoje vemos pacientes sendo atraidos para as opcGes de rejuvenescimento nao ciruirgicas. Procedimentos minimamente invasivos, que podem ser utilizados para restaurar proporcdes harmoniosas @ que, ao mesmo tempo, protegem os tecidos, esto atualmente no foco dos modernos conceitos de tra- tamento de methoria de beleza. Além disso, os pacientes esto agora buscando sutis melhorias continuas naturais, ao invés de mudangas dramaticas stibitas. Acreditamos que isso s6 possa ser atingido através de um procedimento que respeite a anatomia e a beleza individual e trate as causas diretas dos sinais de envelhecimento relacionados ao tempo. Esta segunda edicao concentra-se, portanto, no mais recente entendimento da atratividade facial e sua perda com 0 tempo, nas possibilidades oferecidas com os procedimentos de harmonizagao de protec3o mais atuais e nas abordagens mais recentes com preenchimentos de acido hialurénico para tratar os elementos causais do envelhecimento. Os trés conceitos-chave da moderna medicina antienvelhecimento, a saber protecéo, restauracéo e proporcionalidade, formam a base de rejuvenescimento volumétrico com a terapia de acido hialurénico ligado dgua. Hoje, com achados anatémicos recentemente descobertos e a experiéncia ao longo da Ultima década ou mais com preenchimentos de acido hialurdnico, entendemos como usar preenchimen- tos para corrigir as principais causas dos sintomas de envelhecimento visiveis, em vez de apenas mascaré- -las superficialmente em curto prazo. Tais intervengdes restauradoras tém provado dar resultados clinicos reproduziveis. Este livro explora em grande detalhe a variedade de técnicas de injegdo disponivel usando agulhas e canulas e discute as indicagdes adequadas a cada técnica, Duas novas técnicas séo introduzidas, ou seja, a mobilizacao vertical e horizontal, destinadas a tratar as causas dos sinais visiveis de envelhecimento. As injegdes verticais utilizando agulhas na base supraperiosteal ou intramucosa, no local do déficit de volume dentro de gordura subcutanea profunda, tém provado ser uma técnica particularmente revo- lucionaria. A utilizag3o de depésitos de material de preenchimentos verticais pode obter um efeito maximo de elevacao com 0 volume minimo de material de enchimento usado sem produzir sobrecor- rego nao natural ou actimulo de material. Essa técnica visa, diretamente, ao déficit de volume e ainda a restauré-lo imediatamente. Uma vez que essas bases de déficit de volume foram restauradas, as estruturas que entraram em colapso acima, devido a atrofia abaixo, vdo se erguer novamente por conta prépria, sem ter de injetar mais superficialmente. Afinal, ao longo dos anos temos observado os benefi cios limitados de injecdes superficiais, que apenas mascaram o defeito subjacente em curto prazo e esto associadas ao colapso desproporcional iminente do preenchimento logo apés a injecao nos tecidos moles abaixo e, portanto, requerendo mais injecdes. Além disso, as injecdes superficiais sao também geral- mente associadas 8 volumizacdo excessiva.Prefacio Técnicas de mobilizagao do tecido horizontais usando canulas também séo consideradas um avanco no aumento de volume moderno. Essa forma de aplicagao do preenchimento nao é meramente um modo de distribuir 0 material de preenchimento uniformemente em areas maiores, mas, mais importante, 0 movimento da canula libera as estruturas fibréticas de modo atraumatico, para conseguir uma harmoni- zaco ideal e garantir que o material de preenchimento funcione de forma eficaz em linha com a dina- mica facial. Na verdade, em alguns casos, vamos discutir como 0s efeitos mecanicos da cénula sozinha, sem qualquer injecao de preenchimento, pode alcancar uma melhorie clinica significativa. Além disso, vamos discutir os efeitos a longo prazo de tal estimulago mecdnica, no que diz respeito a ativacao de neocolageno fibrinogénico e a sintese da neoelastina e regeneracao fisiolégica resultante dos tecidos Outra melhoria fundamental nesta segunda edicdo é 0 foco sobre os principais conceitos e estratégias para o rejuvenescimento facial completo, com o fim de obter uma harmonia geral. Uma série de estudos de caso documenta os efeitos de antes e depois das técnicas descritas, para mostrar ao leitor os resul- tados clinicos exequiveis. Além disso, extensos desenhos anatémicos de apoio paralelamente aos varios videos foram criados para o leitor de maneira a Ihes permitir visualizar as técnicas de injegao descritas. As demonstrac6es de video podem ser facilmente acessadas, através do link fornecido ou usando o QR-code em um smartphone, e visualizadas folheando 0 livro. No devido tempo, um DVD com a colecao de video completa também estar disponivel como complemento para o livro. Esperamos que esse método intera- tivo de ensino seja bem-sucedido com os nossos leitores. Nossa esperanca é de que a combinacao ampla de texto escrito, ilustragées graficas, fotografia clinica e videos ajude o leitor a aprender as habilidades necessarias e aplicé-las diretamente. Esperamos que nossos leitores apreciem este livro o julguem uma ferramenta util para garantir que os pacientes continuem a receber os mais recentes tratamentos eficazes. Nesses esforcos, desejamos-Ihes muito sucesso e muitos pacientes felizes!Agradecimentos Agradecimentos Eu gostaria de agradecer a muitas pessoas sem as quais 0 trabalho duro necessério para ampliar e melhorar a primeira edigdo deste livro nao teria sido possivel. Deixe-me comecar com aqueles que nos apoiaram com a primeira edic&o: gracas so devidas ao Sr. Marcus Kasten (fotografo; Hospital Univer- sitario de Leipzig, Leipzig, Alemanha), por suas sugestdes editoriais na série de documentagao de caso fotogréfico; ao Sr. Peter Lebovitz (Canfield Imaging Systems, Fairfield), por sua valiosa ajuda na secaio de documentagao fotografica 3D; e a Sixten Hofman, por produzir as fotografias. Gracas também ao professor Friedrich Anderhuber MD (Instituto de Anatomia da Universidade de Medicina de Graz, Austria) e ao Dr. Ulrike Pi Isl MD (do mesmo Instituto), pelo apoio na elaboracao dos desenhos anatémicos. Além disso, o meu mais profundo agradecimento vai para os dois ilustradores, Karl Wesker e David Kuhn (dos editores KVM - Der Medizinverlag), que agora também trouxeram este livro a vida com os seus magnificos desenhos e grficos. ‘Ademais, eu gostaria de agradecer a toda a minha familia, especialmente a minha esposa Sonja, bem como a toda equipe no parque Clinic Rosen. Agradecimentos muito especiais a Susanne Bernard, que apoiou ativamente este projeto em todos os momentos com o seu compromisso incansavel, sem o qual a revisao deste livro nao teria sido possivel. Darmstadt, Gerhard SattlerSumario Sumario Os Autores . . Prefacio. . Agradecimentos Abreviagdes e Simbolos.... . 1 APele. 9 te ts tseececnainie ee ge 1.1. Estrutura e Funcao da Pele..... 1.2. Envelhecimento da Pele 2 Anatomia Facial e Envelhecimento. 2.1. A Face ea Atratividade 2.2. Estruturas Anatomicas da Face. . 2.3. Mecanismos de Envelhecimento Facial e suas Consequéncias Clinicas... 2.4 Resumo e Consequéncias do Tratamento 3 Preenchimentos Injetaveis .. . 3.1. Introdugéo 3.2. Tipos de Preenchimento 3.3 Conhecendo os Preenchedores Faciais 4 Fotografia Médica. 4.1 Requisitos Gerais para a Fotografia Médica 42 Documenta Fotografica. . 4.3 Fotografia Tridimensional (3D) 5 Consulta............. 5.1 Nogdes Basicas...... 5.2. Esclarecendo as Expectativas. 5.3 Anamnese e Exame Clinico . . 5.4 Objetivacao e Avaliacio Vl Mull Xl 1 2B 24 29 53 55 - 56 St 60 73 74 74 .7 - 83 84 - 84 85 a) 5.5 Planode Tratamento . 5.6. Consentimento Informado . ea 92 5.7 Documentagao...... 66. c eee eee eee 92 6 WABI W.cnecesaane sve wares 93 6.1. Consideracées Pré-tratamento......... 94 6.2 Ambiente de Tratamento ............. 94 6.3 Posicionamento do Paciente e lluminagao 94 64 Ergonomia GS ‘Aceisbtloses ss carseyacasa gem me wee 94 66 Aguihase Cénulas..............2265 96 6.7 Sistemas de Injecdo Assistida 98 6.8 Métodos Anestésicos.........-..--.+ 99 6.9. Técnicas de Injegdo e Efeitos.......... 102 6.10 Complicagses e sua Gestao. . 118 6.11 Aconselhamento Pés-tratamento. ..... 121 7 Aplicagées Regionais ..... Pomeesyet 23. 7.1 Abordagem Global .............0065 124 7.2 Regido da Testa . ra = ss 7.3. Regiao Periorbital 7.4 Terco Médio da Face . 170 7.5 Complexo Perioral..... seceeee sees 188 7.6 Indicagdes Especiais.......... 218 8 Estudos de Casos.................. 231 9 Auxiliares para o 9.1. Formulario de Documentacao 258 9.2 Escalas Estéticas em Repouso (de Merz) .. .25Sumario 10 Apéndice. . 10.1 Visio Geral de Produtos de Preenchimento e seus Fabricantes 10.2 Enderecos dos Fabricantes . 10.3 Diretério de Fabricantes 269 = 270 270 - 270 10.4 Fontes de Image 10.6 Lista de Videos 10.7 Referéncias. . . 10.8 Indice Remissivo . HS saeAbreviaturas e Simbolos Abreviaturas e Simbolos As seguintes abreviaturas sao utilizadas neste livro: Alba. cm Lig Liga. MJMm. mg ml mm NJNn. Artéria/Artérias centimetro Ligamento /Ligamentos Masculo/Musculos miligrama mililitro milimetro Nervo/Nervos Abreviaturas e simbolos: HAK SSRA. MIAS SAT SHAC DHAC VAT vsDT Aumento Horizontal com uma Canula Aumento Regenerador da Supe! da Pele Cirurgia de Aumento Minimamente Invasiva Técnicas de Aumento Superficiais Aumento Horizontal Superficial com uma Cénula Aumento Horizontal Profundo com uma Canula Tecnica de Torre Técnicas de Aumento Vertical Técnica de Depésito Vertical Supraperiésteo Proc. RURr. ROOF SMAS SOOF Cea ° Processo Ramo/Ramos Gordura ocular retro-orbicular Sistema musculo-aponeurético superficial Gordura ocular suborbicular direcao do movimento Ponto de Injecdo, Sitio de Insercdo Técnica de Ponto Técnica Linear, Técnica de Tunelizagao Técnica de Depésito Vertical Supraperiésteo (VSDT) Aumento Horizontal com uma Canula (HAC) Técnica de Compressio Técnica de Alongamento Volume de Injecao, Aplicada Superfi- cialmente (Intradérmica, Subdérmica) Volume de Injecao, Aplicada Profundamente (Subcutaneamente, Supraperiostealmente) Area de Injecdo (SHAC) Area de Injecao (DHAC) Técnica de Moinho de VentoGuia llustrado para Preenchimentos Injetaveis A Pele (Capitulo escrito por U. Paasch) 11 Estrutura e Funcdo da Pele oo 2 1.2 Envelhecimento da Pele 0... 1A Pele 1 A Pele 1.1 Estrutura e Fungo da Pele A pele & 0 maior 6rg80 do corpo humano. A sua principal fungso consiste em proporcionar uma bartera de protecao, cercando todas, as estruturasinternas do corpo. Também & conhecida como fegu- ‘mento (integumentum commune). ‘Alem de ser uma barteira puramente mecénica e de fornecimento de protecéo de UV, a pele também desempenha um papel importante ra termorregulacio e na homeastase da agua. Essa estrutura tam- bém permite a comunicacao direta com 0 mundo exterior. Por essa "2230, a pele assume muitas e varadas funcbes que envolvem a con- ducao de estimulos, que por sua vez nos informa sobre o estado do 110550 meio ambiente. Ainda mais, a pele desempenha um papel fundamental na prevencio da penetracao de agentes patagénicos ‘no corpo. Nesse contexto, evoluiu uma variedade de atividades imu nolégicas. Uma arquitetura diversficade de componentes celulares © _acelulares constiti a base desse complexo de fungdes. No que diz respeito 8 estrutura bésica desse érgio, @ pele ou epider me é de origem ectodérmica, a0 passo que a derme (também conhe- ida como cério) # de origem mesodérmica. A membrana basal representa a ligacdo entre essas duas estruturas, e também é conhe- ida como a zona de jung8o ou interface. Abaixo da derme, lencontra-se 0 tecido subcuténeo, constituido de tecido adiposo. Embora a estruture fundemental da pele seja a mesma em todos os, seres humanos, existem diferencas sigificativas na arquitetura epi= deérmica da face entre diferentes géneros e etnias, Estas so aparen- tes sob a forma de diferencas no tamanho e némero de poros, no teor de agua e na elasticidade (veja imagem a seguit). | Fig. 1.1 As ferengas na arqutetura epidérmica da pele do rosto em sferentes sexo (femiino do lado esquerdo,e sexo masculino & drt) e etnias, | Giferencas so evdentes no tamanho € némero de pores, no teor de agua ena eastcidade. 1.1.1 Aepiderme A epiderme de multiplas camadas é a camada mais externa da pele, com cerca de 959% de sua composicao de queratinécitos. Durante 0 seu processo de diferenciagao, os queratinécitos migram através de todas as camadas da epiderme, até que atinjam a superficie. Uma vez la, endo sido transtormados em cornedcitos, eles represertam o limite mais externo da pele, a camada cérnea, e sio finalmente eli- rminados. Por conseguinte, a5 diversas células da epiderme mera- mente representam as varias fases de diferenciagéo de um Unico tipo de célvias 20 longo de um periado de cerca de 26-42 dias, até elas, se soltarem como células mortas da pele. ‘A epiderme exerce a tuncao de barrera de protecdo através de sua ‘camada cornea (estrato corneo). Unhas, cabelo, glandulas sebaceas « sudoriparas formam seus apéndices.Estrutura e Funcdo da Pele Estrutura e funcdo da epiderme Fig, 1.2 Estruturaesquemstca da pele, Ao nivel do estrato granulaso, 0 e alithamento dos queratinécitos muda para uma estrutura regula, colunar Corpos ameares E {da camada cérnea por meio de dferenciacso, Com um dlametro de cerca (corp0s de Odland, & de 30 jum, os queratinecits est entre as maloresclulas do corpo ‘queratinesoroe hhumano. Organelas de aderénca desmossomos, cus aderentes) @ anus oe Jungdes intermedirias (zona aderente) mediam a ligacSo entre os revestimento de 28 ‘queratindcitos e entre 05 queratinécitos e a membrana basal membrana) a2 (hemidesmessomos) eines de . qucratehiatina Desmossomos| desmassomos| ey Lamina basal —— Fig. 1.3 Organelas de adesto metiam o contato celular ea coeséo, Eas no so estruturas estitices. Sua geracto @ degeneracdo constantes permite a migrago cellar. aparénciaespinhosa do estrato espinhoso & verem em comunicacSes verbal e nao verbal) como subconsciente- mente. Certas caracterstcas facaisrevelam uma infinidade de infor- ‘macbes, como a idade, o humor eo estresse, 0 estado de elaxamento, juntamente com o estado fisico e mental. Como observadores, nds inconscientemente formamos opini6es sobre a personaldade das pes- 085, se S40 simpaticas ou nao, Se s8o atraentes ou nao, tudo dentro esse olhar ini. Nenhuma outra parte do corpo desempenha um papel igo signifcativo no processamento emocional e socal ‘As consequéncias do processo de envelhecimento nBo s8o tBo vsiveis rapidas em qualquer outra parte do.corpo como, obviamente, no r0sto, {que é continuamente exposto 20 ambiente externo. Por essas razbes, 10 € de estranhar que sempre foi foco principal industria de beleza, ‘com cosméticos e cuidados com apele. Como taisintervengdes né0 so suficientes para combater 05 sinais visveis do envelhecimento em um rive mais profundo, que no pode ser acessado através da aplicacao de ‘cosmeéticas e cuidado disrio da pele, as intervengbes clnicas estdo se ‘tomando cada vez mais populares. O desejo de obter embelezamentoe rejuvenescimento éinerente sociedade em todo.o mundo, eno é mais _acessvel apenas as camadas sociais dos cas e famosas. 2.1.1 Critérios para a atratividade fa ‘Como a belaza e a atratividade séo definidas? Isso provou nao ser tuma pergunta facil de responder. Os ideais de beleza estdo sujeitos 8 ‘mudanca constante dado que, em dltima andlise, derivam de contex= 105 histbricos, sociocuiturais e individuals. Portanto, nao ¢ possivel estabelecer uma definicao global, de fato, do eoitome da beleza ‘A atratividade também & um valor muito subjetivo. De acordo com a ‘origem etimolégica da palavra (do latim, tractum = atrar, puxare ad = 2), essa caracterstca se baseia em uma propriedade que pode ser universalmente avaliada e comparada. Uma pessoa atraente exerce uma forca de atracéo sobre os outros. Essa forca de atracéo pode, ortanto, ser devido 8 aparénciafisica da pessoa, aos tracos de per- sonalidade ou ao status social Assim, a atragio @ composta por mais do que apenas atrbutos espe- fics de beleza externa. A pesquisa mostrou que a aparéncia Fisica tem um tremendo impacto em relacoes sociais e pessoais de um indi- viduo. Estudos realizados por Dr. Martin Grund e sua equipe, na Uni= vversidade de Regensburg (Braun et a, 2001), mostraram que os ob- servadores suibconscientemente assocaram tracos de personalidade Postvos,tais como sucesso, simpatia, criatvidade e inteligencia faces, 100 ym), 0 ‘material de preenchimento nao pode ser adequadamenteinjetado. DDostipas de preenchimentos de onga duracao sao comumente usados: ‘© Hidroxiapatta de célcio (CaHA, por exemplo Radiesse®, produzi- do pela Merz) * Acido poii+-lactica (PLLA, por exemplo Sculptra®, produzido pels Sanofi-Aventis) Seus efeitos colaterais e contraindicacbes correspondem aos de to- dos 0$ agentes de preenchimentos injetaveis. Um ponto especial da rota € que qualquer sobrecorrecso pode persistr por periodos mais longos e € mais difct de remediar. Ambos os agentes exigem uma preparacéo espectica,e cuidados pos-tratamento espectfcos devern ser tomados com PLLA em relagao & massager. 3.2.3 Agentes de preenchimentos nao absorviveis/nao jegradaveis (permanentes) Devido ao risco assaciado de efeitos colaterals irreversivels perma- rentes, os autores geralmente nao aconselham a utlizacao de agen- tes permanentes. No entanto, eles séo mencionados aqui para fins de conhecimento. AAs contraindicagbes e os efeitos secundarios potenciais associados com agentes de preenchimentos néo absorviveis corresponder aos de todos os preenchimentos injetaveis. inda mais, ¢ importante no- tar que essas cargas tendem a tornar-se muito protuberantes com a idade, devido a atrofia da pele e do tecido subcutaneo, E geralmente aceite que, 20 usar preenchimentos permanentes, n8o se deve tentar alcancar a correcao completa em uma Unica sessa0, como hha um risco de sobrecorrecio permanente. Em vez disso, os defeitos dever ser preenchidos, qradualmente, ao longo de varias sessbes,Preenchimentos Injetaveis Exemplos de agentes de preenchimentos permanentes incluem: + Poliactilamida (por exemplo, Aquamid®) ‘© Microesferas de polimetactilato de metilo ~ PMMA (por exern- plo, Artefil®) ‘© Fragmentos de hidrogel acilico 3.3 Conhecendo os Preenchedores Faciais Um resumo dos diferentes agentes comerciais (a base de dcido bial UrGnico, principalmente), chamado de conhecendo os preenchedores facais, & apresentado nas paginas seguintes. Os autores tentaram compar uma selegao representativa dos produtos disponive's que eles recomendam, com base em seus piéprios resutados de tratamentos Em geral, os agentes de preenchimentos disponiveis podem ser classifcados em termos das seguintes caracterstcas: * Concentracao e grau de ligacao cruzada do dcido hialurénico (determina a viscosidade e a elasticidade do gel) ‘© Propriedades especficas dos agentes de preerchimentos apds a injecdo (por exerplo, efeito de elevacSo/projecso, capacidade de modelagem, biodegradabiidade) ‘= Profundidade da injacdo desejada (plano de injeco) Nota importante A informacao contida neste livro deriva das descricoes dos produtos dos fabricantes, e foi verificada por estes em 2015. E muito provavel que os fabricantes tenham colocado novos agentes no mercado ou removido alguns daqueles listados neste livro durante 0 intervalo entre a data de verificaco e a data de publicaco. Portanto, nés nao temos nenhuma pretenséo de apresentar todos 0s dados nas paginas seguintes. Para obter informacbes atuals e adicio- nais, consulte os sites dos fabricantes de agentes de preen- chimentos. [fl] Preenchimentos para injecdes superficiais (p. 62) Profundidade de injecéo: intradérmica Indicacbes: + Modulacéo fina (camufiagem) de varios defetos bastante superticiais + RenovacEo(retining) e homogeneizacéo da superficie da pele + Melhoria da textura da pele (revtalizacao e reidratacso) + Rugas facaisfinas Propriedades do preenchimento: + & Grau de ligagdo cruzada ‘+ 8 Viscosidade e/ou o tamanho da particula ‘+ © Distribuicéo horizontal da carga * D Efeito de projegso + 8Duragao de efeito (devido as propriedades bioquimicas dos preenchimentos) Ferramenta de infltragao: # Aguha 306 + Didmeiro do Iimen da aguiha ou cénula utilizada para injetar © material de preenchimento s agentes apresentados 3 seguir séo classiticados em grupos de acordo com a profundidade pretendida de injegao e indicagao (clessficagdo do Explorador de Preenchimento). Os capitulos seguin- tes farBo referéncia a essa clasificagSo quando se discutirem aplica- ‘oes especiais ou tratamento foco-regional. Esperamos que essa clas- Sificagdo seja Util em distinguir os agentes disponivels com base em sua indicagSo pretendida, plano de insercao e técnica de injegSo. Classificagdo do Navegador de Preenchimento 1 Injecdo superficial (aumento intradérmico) [Ed Injecdo media (aumento subdérmico) Ei injecéo profunda (aumento subcutaneo) Gi injeséo ultraprofunda (aumento supraperiésteo) [Ey A Indicagao especiak: regeneracéo da superficie da pele e mesoterapia (reforcos para a pele) By Indicacdo especial: labios ~ complexo perioral e canal lacrimal A classificagao dos agentes nos grupos de indicacao indi duals abalxo foi fornecida apenas como um auxiliar de busca. A deciséo individual sobre a seleco de um determi- nado produto depende dos achados clinicos e da compati lidade dos produtes especifios (indicacso/contraindicacio). Mais informag6es sobre as indicag6es, contraindicagBes € interagdes podem ser encontradas nas folhas de aconselha- ‘mento, fornecidas pelos fabricantes, e devem ser considera- das como a fonte primaria e mais atualizada de infor- macoes. Preenchimentos para injecdes médias (p. 63) Profundidade de injecdo: subcuténea, subcutnea superficial Incicacoes: * Correcdo decoratva e ocultacdo (camuflagem) de defeitos de volume ‘+ Remodelacao do relevo da superficie da pele + Renovacao e homogeneizacao da superficie da pele + Melhoria da textura da pele + Cicarizes + Libis ‘+ Rugas finas ndo causadas por perda de volume # Maos Propriedades do preenchimento: © B/e Grau de ligacdo cruzada © & viscosidade e/ou o tamanho de particula ‘© © Distrbuicao horizontal da carga © S/e Efeito de projecao #8 Duracao do efeito (devido as propriedades bioquimicas, dos preenchimentos) Ferramenta para infltragso: + Agulha 27 G ou cénulaPreenchimentos para injecdes profundas (p. 66) Profundidade da injecéo: subcuténea, supramucosal Indicacbes + Remodelagio dos contoros facials + Aumento do volume para compensar a perda da gordura subfascial ‘+ Mobilizacdo ample dos tecdos e revestimento com uma ‘Bnula romba Projegdo de volume focada em rugas em areas ndo 6sseas Establizaco dos tecidos moles Testa Temporas Sobrancelhas (Ohos fundos (concavidade supraorbita) Bochechas Sulcos nasolabiais Labios (incluindo atrofia do labio) Linhas de marionete ‘Aumento de volume no pescaco Cicatrizes Propriedades do preenchimento: * eI? Grau de ligaco cruzada * © Viscosidade e/ou o tamanho de particula * © Distrbuigao horizontal da carga + ©/2 Efeito de projecéo * = Duracéo do efeito Ferramentas de infitracéo: © Agulha 25-28 G * CAnula 22-25 G Indicagées especi superficie da pele e mesoteraj para pele) (p. 69) regeneracdo da (reforcos Profundidade da injecao: intradérmica, supraperiosteal) Indicacoes: + Reidratacao e revitalizacdo da superficie da pele + PrevengSo e tratamento de rugas * Harmonizacso da aparéncia da pele + Renovacéo da tez de um mado geral Propriedades do preenchimento: $ Grau de ligacdo cruzada 8 Viscosidede e/ou 0 tamanho da partcula + Distribuicso horizontal de material 8 Efeito de projecto 8. Duracio do efeito(devido as propriedades bioquimicas do material de preenchimento) Ferramentas de infitraao: © aguiha 30-32 G * CBnula 25-276 Conhecendo os Preenchedores Faciais jentos para injegdes ultraprofundas Profundidade de injecdo: supraperiéstea Indicagdes: * RemadelagSo dos contornos faciais, * Compensacdo por perda de volume no plano de gordura supraperiostes ‘+ Maximo efeito de elevacso/projecao com o minimo consu- ‘mo do agente de preenchimento Aperto dos ligamentos de retencdo Projecao de volume focado nas rugas em éreas sseas Estabilzacao estatica de tecido Rugas da testa Concavidade infraorbital Rinoplastia Sulco nasolabial (parte proximal) ‘Aumento do volume do queixo Recontorno da linha da mandibula (flacidez) Cicatrizes Propriedades do preenchimento: Grau de ligacao cruzada 2 Viscosidade e/ou 0 tamanho da particula 4 Distribuigio horizontal de material 4 Efeito de projeco ‘ Duracao do efeito (devido as propriedades bioquimicas do material de preenchimento) Ferramenta de infitracéo: © Agulha 25-276 [J Indicagées especiais: labios - complexo perioral e calha da légrima (p. 70) Profundidade de injecdo: intradermal, subdérmico, subcuténea, supramucosa Indicagoes: * Aumento de volume dos labios * Contorno labial * Regeneragao da superficie labial Propriedades do preenchimento: + Dependente da indicacao e/ou profundidade da injegéo Ferramentas para infiltracéo: © Aguiha 30-32 G ‘© Cénula 25-27 G (dependendo da indicacao e do preenchi- mento utizedo) ‘As duracdes de efeito aqui mencionadas referem-se & duracgo relativa até que seja necessiria a proxima injeclo, devido as propriedades bioquimicas do material de preenchimento. A comparacao entre diferentes produtos &feita com base em aspectos praticos gerais seguindo as experiéncias dos autores. Uma comparayao ebsoluta nav € pussivel, una vez que esa duracao depende do tipo de pele, da indicacdo, do local de aplicagdo, do volume injetado, entre outros.Preenchimentos Injetaveis rae arias Produto Acido hialurénico e ligagio cruzada ‘BELOTERO® | Merz Comegio de Infiltragso na Hisluronato de Aguiha 30G | Combinacdo de ‘woncbelotero.com | Soft Aesthetics | linhas finas, | derme superficial | socio com ligacso. baina viscosidade e “s Bese eer eee geawewcee | Talat a] cea | eee eee ea ee aes goaeer, | Ey Hees Een eee : anal ‘BELOTERO* | Merz Hidretegeo da ofiltragso na Hialuronato de ‘Aguiha 30G — CombinagSo nica e | ee fread pest la bctvete formers ceeere ee ae ee ace See caer | Semen, | eaesion pers tle Soro ee ree al ae Te ae ial | Se eee aes es a pe nee [onan secre | TET] cea ame er |S pee | melroranco 3 ic] | sees | ae Faken) [Aico | oes RET NG sa |e ae ine ee eee eee 3 sen eee ee lees | eae | eet Sle T fa] eet iret cee ann a See eee ‘na deme media. € Sescertave, | a sensacéo colorosa, By i: soe Seay emcees : = er | aeees | ieee bia || eet RET TREES p=" ees eee eee | een ee [eee soa loeeoesoesteireadl ieee a gala, | aera amen [eee | Sasiebt anaes ee ee a es a cece (uemenaies =e soe ae a ee ee, ae Srasias | eaaiees cee eas ioe ose | brome as shor feof, ees Soe ros a (Seuee en eee oe selive ae ne = oe Sen. epee | ss ys ee a SS eae e elasticidade derme-epiderme pré-carrega- | sem pirogénicos, | sees net. ore | as a aaa ccna Cau aaapcretfe streak ia aims | a | GSES ae] a Tee, Sa ae ae Sis |e, | meeene= | Tal sha Fee A sia Optnal, Soautwn | mocerase ee Batanee™) | 25mm | mckConhecendo os Preenchedores Faciais ni Preenchimentos para infiltrac6es superficiais “Nome do produto Teosvir [wean |Cenedooe | Domenica! | wacomignae | agua | rpms ben | wrmseoarecom Tenunes tomers fuatszeomt | 36% | tlemin com ‘i ‘igesem | tocone Bom reaiGes de pele | ae | aie ee ‘Nome do produto BELOTERO® | Merz Aesthetics | Corecao.de | Inltraczo na | Haluronato de socio | Aguha 27.6, | Combinacao de | wavibelotero.com Belance linhas modere- | derme supercil | com igecéo cruzede: | Aguhe 30 | HA.com bane eS eer eral ee eas ene ee weet OPO} oe 2 cal Soe core ee =o oe ce na | [alEE=: es ree peer a 2s Sa | aera ESERATS| aoe | RT| SR RCE | Es psa meson | mentee [pommel ater fa Sri moss ecaatte sae las | papery soe | Eee eee eee aaa as were eee eee us ence eee eres | ne ae = aoe oe ones es sce aie: | aan ees pes | | ae ee 8 | em | Rennes mea ee pee | aera noe eres, |e so" || ee ees errr |e Se | meieial paras eee Ses eae seer eee ee = ees | er eae | se | as | labionPreenchimentos Injetaveis EB on | ane | nto ckmes | Acar iprae | Aqua 30G | Meas ea ee ‘ema rerrprtcre [agendas |e abm | mean | veces Se" Soces |ainemucmcs ceases" (tomas [crocs | [a E'[a] Siu a | ce Werte | Tntartt. | Snes om age cca dea enn camer! Tae reopens anes se 7 rae ae apes rc sina) Soaeoepe Sertago gouges tan Sen oo Sone feoemae taro Soames Senee Storer ce eon crower Seo eo, Sane soy a Seceae ete pe ae Semen Shes ena Tecaere |aews [oeadiae | rimogeaemee |main| pension" [Maram oam ‘ere iarron |petiinsore’ | cach' Pym | Gurticar” | voce ae Spoce | fecaamiies feooege 8 |i’ | sia ee were | petra | Cmgetean prt Seoret | Sane Sones pope, | chen a ei faa | Seeneaee mopar ae | ‘orate mao eta ao | Spaces Sie ee ‘nono ae ‘Sow oad ree Senet Seah Stare ebm Stans Si oer sanee isin, ees Seecverns econ a ‘San perm ee Somener sp peices fines Emr rma pee do Ere Emeet | Gaseme | suena |Ownenese | Haconnadoats | Ui 3oo%" |eaipazocon | wocanenaon ox see Gace |u| en roe Brom tecaogs |S7eutIn | ewecoes Smee ane |Regrecens, | SST] centers om ve tere |coteme |ounes |vermhiods | aconbaa utnaoGr |aracocon | Ualt i ceronsda |tsewese” |igngomata | momma” | Seats ie. ie” |eencos | Siepet Fein | Reece Soomaacael | Senn" |More, oui | ome revere casera |iagureaen [Dawenais | Awbinno [T2067 Gefmecon | worenarecon oe Teese | Price | ureundas nae mee Goss ire 0 | tees tee marcien | mowresecer | [mi ae iano [seen Bowe (ae ganConhecendo os Preenchedores Faciais meee [eemen | omen re en ee face, gas | subeuts asia} Meccnale | setetoeeesor | Fall [a] =e ea sulcos nasola- Pax’ lidocaine 0,3% 7 Dials, finhas de Microcénula - = imleees ‘TEOSYAL® | Teoxane Preenchimento | Derme media ‘HA com ligacao. | Aguna 306 ¥4 | Viscosidade ‘vewve.teoxane.com ae es ces. 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