Afirmação de Hipossuficiência

ZENI DA CONCEIÇÃO DOS SANTOS, brasileira, casada, do lar, portadora

da carteira de identidade nº 06498240-8 IFP/RJ e do CPF nº 612.782.467-20, residente e domiciliada
à Área rural s/n, Presidente Kennedy – ES CEP 29350-000 afirma, de acordo com o Art. 4º e seu
parágrafo 1º da Lei 1.060/50, com a nova redação introduzida pela Lei 7.510/86, que não tem
condições financeiras de arcar com as custas judiciais e honorários advocatícios, sem causar prejuízo
ao seu próprio sustento ou de sua família, pelo que faz Jus a competente GRATUIDADE DE
JUSTIÇA.

Declara, ainda, estar ciente das consequências legais cabíveis caso a

presente afirmação seja falsa.

Rio de Janeiro, ____ de __________ de 20___.

_____________________________________________
ZENI DA CONCEIÇÃO DOS SANTOS