portador(a) do BI / CC n.º......................... emitido em ......../......../......... pelo Arquivo de Identificação de ……………......................., residente em .................................., com o telemóvel/telefone ................................................................. nomeio como meu/minha procurador(a) …………………………………………………...................................................................... ....................................... (nome completo), portador(a) do BI / CC n.º....................... emitido em ......../......../........, pelo Arquivo de Identificação de ......................, residente em ...................................................................................................................................., com o telemóvel/telefone .....................,concedendo-lhe plenos poderes para me representar junto de………………………………………………..em tudo o que respeita a ……………………….., em………………………………………………………………
.................................., ............. de ................................... de 2……...