Já fez tratamento com Massoterapeuta antes – ( SIM ) ( NÃO )
Já fez alguma cirurgia? ( SIM ) ( NÃO ) – ONDE? ______________________________________ Possui alergia a alguma substância: ( SIM ) ( NÃO ) Qual? ______________________________
Tem conhecimento de alguma doença do movimento?
Hérnia discal? ( SIM ) ( NÃO ) Osteoporose? ( SIM ) ( NÃO )
Tendinite? ( SIM ) ( NÃO ) SacroIlíade? ( SIM ) ( NÃO ) Bursite? ( SIM ) ( NÃO ) Ciatalgia? ( SIM ) ( NÃO ) Artrite? ( SIM ) ( NÃO ) Fibromialgia? ( SIM ) ( NÃO ) Atrose? ( SIM ) ( NÃO ) Outra? Qual? ______________
Possui alguma doença que possa interferir no tratamento?
Herpes Zoster? ( SIM ) ( NÃO ) Tem alguma inflamação? ( SIM ) ( NÃO )
Hepatite Viral? ( SIM ) ( NÃO ) Está com febre? ( SIM ) ( NÃO ) Diabetes? ( SIM ) ( NÃO ) Fumante? ( SIM ) ( NÃO ) Hipertensão? ( SIM ) ( NÃO ) Ingere bebidas alcóolicas ( SIM ) ( NÃO ) Hipotensão? ( SIM ) ( NÃO ) Usa algum medicamento? ( SIM ) ( NÃO ) Varizes? ( SIM ) ( NÃO ) É Gestante? ( SIM ) ( NÃO ) Micoses? ( SIM ) ( NÃO ) Ciclo Menstrual regular? ( SIM ) ( NÃO ) Possui Marcapasso? ( SIM ) ( NÃO ) Está menstruada? ( SIM ) ( NÃO )