Resumo Semiologia

5º período – 1º bimestre

Semiologia do Recém Nascido

(Dr. Mauro Suetugo)

 Anamnese no Período Neonatal

DADOS MATERNOS
Idade, estado civil; data da ultima menstruação (regra de Naegele); numero de gestações, paridades e abortos;
doenças maternas durante a gestação, hipertensão, diabetes, hipotireoidismo; pré natal; numero de consultas no
pré natal; exames sorológicos, infecções congênitas incompatibilidade sanguínea, ABO, Rh; exames
ultrassonográficos; uso de drogas e medicamentos

Obs.: saber o estado civil principalmente se a mãe for adolescente, porque muitas vezes mães adolescentes
solteiras escondem a gestação da família e não realizam o pré natal corretamente.
Deve-se saber se aquele recém nascido nasceu a termo, para isso vê-se a DUM e a DPP.
- Cálculo da idade gestacional: soma 7 dias, subtrai 3 meses e soma 1 ano. Subtrai 3 meses de Abril a Dezembro,
se não soma 9 meses.
Se o dia ultrapassar 30 ou 31 dependendo do mês (ou 28/29 em fevereiro), considere o mês seguinte.

Ex: DUM = 25/05/2010

+7 -3 +1
DPP = 32/02/2011 considerar: fevereiro é de 28 dias
(32 – 28 = 4), o mês seguinte a fevereiro é março (03), então DPP = 04/03/2011

Toda vez que você pular o mês você subtrai 2, ao invés de 3.

Na primigesta soma 10 ao invés de 7.

Ex: 30/01/2016
+7 +9
37/10/2017
37-31= 6
10+1=11 • 06/11/2016 • Total de 40 semanas

A primeira gestação sempre é um pouquinho mais demorada. Uma primeira gestação em uma gestante normal
de 16 a 24 anos é semelhante a uma gestação de uma multípara que ficou pelo menos 10 anos sem dar a luz;
considero a multípara que não tem filho há pelo menos 10 anos como uma primeira gestação.

Abortamentos devem ser levados em consideração porque são causas muito comuns de doenças infecciosas,
como por exemplo sífilis congênita. Quando há abortamentos aquele feto tinha alguma chance de inevitabilidade
ou de risco. Deve-se investigar a mãe para conferir se não há nenhum problema materno.

Deve-se considerar a mãe que teve diabetes gestacional (desenvolveu diabetes durante a gestação) e as mães
insulino-dependentes. As mães insulino-dependentes tem maior risco de desenvolvimento de bebês com más
formações.

Quando a mãe tem hipotireoidismo não significa que a criança esteja com a doença, porem o sangue da mãe
circula no feto e esse excesso de hormônios que a mãe toma pode interferir na criança. Conferir se a mãe realizou
o pré-natal corretamente, porque muitas vezes a mãe deixa de fazer os exames e isso poderá ser uma surpresa
quando a criança nascer.

A incompatibilidade sanguínea ocorre com a mãe Rh - e o neném Rh +. Os anticorpos desse Rh da mãe acabam
sensibilizando o bebe, agredindo as hemácias do bebe e dando uma hemólise acentuada rapidamente; logo no
primeiro dia de vida o neném tem icterícia precoce.

PARTO
Tipo de parto, indicação de cesárea, anestesia, intercorrências.

Cesárea é um parto patológico. O correto é realizar partos normais e indicar cesárea apenas quando houver
dificuldade na realização deste parto.
Tomar cuidado com a medicação que os anestesistas usam, as vezes as crianças nascem hipotônica ou apneica e
isso ocorreu porque o anestesista deu um opióide para a mãe no momento do parto.

 Divisão Etária da Pediatria

Recém-nascido = 0 a 28 dias (período neonatal precoce)

Lactente = 29 dias a 1 ano e 11 meses
Pré-escolar = 2 anos a 6 anos e 11 meses
Escolar = 7 anos a 9 anos e 11 meses
Adolescência = 10 a 20 anos

Há o período perinatal (22 semanas a 7 dias) e período neonatal (0 a 28 dias – precoce de 0 a 7 dias e tardio de 8 a
28 dias).

 Idade Gestacional

Segundo a OMS:

- Pré termo: ≤ a 36 semanas e 6 dias.

- Pré termo tardio: 34 semanas a 36 semanas e 6 dias
- Termo: 37 semanas a 41 semanas e 6 dias
- Pós termo: ≥ 42 semanas

O pulmão do recém nascido sofre processos de maturação que dependem da formação do surfactante. Este tem
pico de produção entre 34 e 35 semanas. Se a criança nascer antes disso terá uma séria dificuldade para respira e
expandir o pulmão. O período pré termo é um período em que há uma alta taxa de insuficiência respiratória por
imaturidade pulmonar.
A fase de pré termo tardio tem menor risco de desenvolver a doença das membranas hialinas, a Doença do
Recém Nascido.
Sindrome do pulmão úmido = insuficiência respiratória do recém nascido recorrente do retardo da reabsorção do
liquido alveolar. Normalmente é desencadeada por cesáreas eletivas (marcadas).

O trabalho de parto é muito importante para inicio da reabsorção do liquido pulmonar. 90% tem que ser
reabsorvido pelos capilares pulmonares, e só 10% sai pela boca; seja cesárea ou seja parto normal. Quando a mãe
entra em trabalho de parto e essa criança é submetida aos mecanismos do trabalho de parto a criança sofre uma
espécie de “estresse” fisiológico intrautero, e neste período já começa a reabsorver o liquido alveolar; então
enquanto a criança nasce esses 90% já estão em 40% e sobra pouco pra absorver. Se a criança for submetida a
retirada sem entrar em trabalho de parto, como em cesáreas, não houve inicio da reabsorção do liquido e isso ira
demorar em torno de 3 a 4 dias, e a criança deve ir para a UTI.
Nenéns nascidos pós termo possuem a pele mais seca (o liquido amniótico começa a ficar mais seco), a unha mais
comprida, a pele fica enrugada, e pode começar a eliminar o mecônio dentro do útero (pasta semilíquida dentro
do intestino da criança composto de suco gástrico, suco pancreático, bile, etc). Esse mecônio é eliminado durante
os primeiros dias após o parto; mas quando é liberado dentro da mãe é porque o organismo do neném começa a
liberar um hormônio chamado motilina, que aumenta os movimentos do intestino do bebe e começa a liberar
dentro do útero, e o mecônio é aspirado para o pulmão do neném. Isso resulta na Síndrome da Aspiração de
Mecônio.

Síndrome das Membranas Hialinas = falta do surfactante

 Classificação por Peso ao Nascer

Peso insuficiente ≥ 2500g a 2999g (normalmente ocorre por patologias no ultimo trimestre da gestação)
Baixo peso < 2500g
Muito baixo peso < 1500g
Extremo baixo peso <1000g (nesta faixa, de cada 10 crianças, 4 a 5 morrem)

Quanto mais baixo o peso da criança, maior a taxa de letalidade.

Posso ter uma criança de baixo peso prematura ou de baixo peso por restrição de crescimento (desnutrida).
O prematuro é só você criar ambientes e nutrições para que ele se desenvolva; o desnutrido é mais difícil de fazer
com que ganhe peso, possui algumas restrições, pode desenvolver doenças.
O termo utilizado popularmente para desnutrição é de Mal de Simioto – criança parece um macaquinho, parece
mais velho, devido a perda de gordura do rosto (para perder essa gordura você deve estar em um grau de
desnutrição grave).

 Cuidados Imediatos

- Boletim de Apgar
- Malformações congênitas
- Risco iminente de vida

No momento em que a criança é retirada no parto já observo a criança. Observo se ela tem algum risco iminente
de vida (se está mole, se está parada), se tem alguma má formação (vísceras para fora, onfalocele,
meningomielocele, Síndrome de Down, etc) e fazer criteriamento do boletim de Apgar.

Apgar é dado no 1º e no 5º minuto. É um boletim que avalia se a criança nasceu com boa vitalidade e se terá um
bom prognostico. Serve para, por exemplo, quando recebo um novo paciente pediátrico que não vi nascer, olho
sua nota de Apgar e vejo como foi seu nascimento. Pelo boletim também sei se essa criança evoluiu bem. A nota
varia de 0 a 10.
Se vejo uma nota baixa no 1º minuto (ex.: 3) já faço uma reanimação neonatal, e no 5º minuto realizo outra nota
e a nota foi boa (ex.: 9) quer dizer que a criança evoluiu bem, foi bem conduzida, dificilmente vai ter sequela. Mas
se no 1º minuto estava com 3 no 5º minuto também estava com 3 essa criança terá sequelas.
Avalia os itens: frequência cardíaca, coloração, tonicidade muscular, choro da criança após nascer, tosse, espirro,
secreções, etc.
obs.: quase que 100% dos bebes quando saem da barriga já choram

Todas as crianças nascem com certo grau de cianose porque dentro do útero a saturação é de 60 a 65%. A criança
só melhora dessa cianose dentro de 5 minutos. Portanto, é extremamente difícil ter um Apgar de 10. Caso você
veja um Apgar 10 foi feito errado.
 SINAL 0 1 2
Frequência Cardíaca Ausente <100 >100
Esforço Respirató rio Ausente Choro fraco Choro forte
(choro)
Tô nus Muscular Flacidez total Alguma flexão das Bem fletido,
extremidades movimentação ativa
Irritabilidade Reflexa Sem resposta Alguma reação Tosse, espirros
Cor Cianose, palidez cutânea Corpo róseo, acrocianose Corpo róseo

Pontuação acima de 7: criança está bem

Abaixo de 7: algum grau de comprometimento
Se o Apgar chegar em 5 minutos com nota menor do que 7 devo repetir o Apgar a cada 5 minutos ate completar
20 minutos. Esse Apgar tem que passar de 7 até la, se não passar devo transferir a criança para UTI.

Não se tem tanta confiança no Apgar porque há muitos hospitais que não tem pediatra na sala de parto. Só se
confia se tiver sido feito por um pediatra.

 Roteiro de Procedimentos para Exame Físico

Observação cuidadosa é mais importante que a manipulação.

Valorizar na inspeção o desenho corpóreo total (cabeça, tronco, membros, extremidades).
Coloração da pele e normalidade da respiração.
Estado de alerta ou de consciência.
Presença de boa tonicidade, movimentos rítmicos ou espontâneos.
Malformações ou lesões grosseiras.

Bebês muito grandes nascem por hiperinsulinismo materno. A mãe produz muita insulina e isso afeta o bebe, que
nasce com muita massa gordurosa e massa muscular, coração hipertrofiado, grande quantidade de glóbulos
vermelhos.

Crianças que nascem com onfalocele possuem bexiga neurogênica, problemas motores, etc. Pode ocorrer por
pais diabéticos. Má formação do tubo neural.

Primeira coisa a ser feita após a inspeção é pesar a criança. Faz-se a mensuração do comprimento (realizar
mensuração do comprimento pelo peso).
Na hora de medir a criança coloca-se a cabeça na parte fixa e pernas na parte móvel.
Realizar mensuração do perímetro cefálico e coloco na curva da OMS.

Após a inspeção, auscultar pulmões, coração e abdome. Posteriormente palpar o abdome. Em recém nascidos
deixar sempre a palpação por ultimo, pois vamos mexer com a criança e ela poderá chorar.
Verificação do coto umbilical. Devo ter 2 artérias e 1 veia. Posso ter a ausência de 1 artéria, o que indica que essa
criança pode ter uma má formação em nível renal; pois esta artéria sai na ilíaca perto da artéria renal.
Cabeça: bossa, cefalohematoma, fontanelas, suturas, craniotabes.
Pavilhão auricular.
Narinas: permeabilidade.
Boca: fenda palatina, fissura labial, macroglossia (língua grande).
Tórax: clavículas, sinais de dificuldade respiratória.

Bossa cerosanguinolenta = edema na cabeça do bebe pela compressão do trabalho de perto. Há liquido
serosanguinolento no subcutâneo. Ocorre abaixo do periósteo.
Cefalohematoma = neném nascendo o obstetra puxa a criança com um fórceps, e machuca a cabeça do neném.
Causa um sangramento que pode trazer problemas. Se sangrar demais o neném tem hemólise acentuada,
causando hiperbilirrubinemia, e essa bilirrubina em excesso no sangue pode atacar o cérebro e causar uma
doença chamada Kernicterus (cor amarelada do núcleo da base). A criança tem um retardo neurológico
gravíssimo, não anda, não fala, letal até os 18 anos. Ocorre entre o periósteo e o osso.
Observar o pavilhão auricular também serve para ver a maturidade da criança. Em crianças mais novas o pavilhão
ainda não tem a dobradura.
A respiração do neném até o 6º mês é predominantemente nasal, então se houver algum problema no nariz esta
criança não respira. Deve-se conferir se não há obstruções e conferir a permeabilidade das narinas.
Hipotireoidismo congênito pode desenvolver um retardo mental gravíssimo, sendo chamado de Cretinismo.
Observar a clavícula para ver se não houve fratura no parto normal.
Observar o braço para ver se não houve lesão no plexo braquial durante o parto normal.

Na cabeça deve-se analisar deformidades, principalmente na área lateral (região parietal). No centro da
conjunção das regiões há as fontanelas. A fontanela anterior demora 1 ano e meio para se fechar, e a fontanela
posterior demora 40 dias para se fechar. Há as fontanelas laterais mas normalmente já estão fechadas quando há
o parto.
A fontanela anterior é o que permitem que o cérebro cresca muito bem. Caso haja fechamento das fontanelas
precocemente há uma doença chamada Granestenose, causando hipertensão intracraniana. No 1º ano de vida o
cérebro cresce 85% da vida adulta.

A bossa serosanguinolenta é uma situação benigna, já o cefalohematoma é uma situação patológica.

Observar manchas:
- Uma mancha atrás da cabeça é chamada de Mancha Salmão e ocorre pela formação de pequenos capilares,
desaparece após 1 ano de vida.
- Uma mancha na região do glúteo é chamada de Mancha Mongólica, é um distúrbio da ligação dos melanocitos,
ocorre muito em negros e orientais.
- Lesão avermelhada com pápulas, com um pontinho branco bem no meio, é um distúrbio da migração dos
eosinófilos. Ocorre após o banho nos nenéns. É chamado Eritema Tóxico Neonatal. Depois de 2 ou 3 semanas
some espontaneamente.

 Aparelho Respiratório

Fazer sempre a inspeção primeiro, e logo em seguida realizar a ausculta. Não fazer palpação do bebe antes da
ausculta porque ele provavelmente irá se mexer, chorar, e então não conseguirei realizar a ausculta.

De preferencia auscultar a criança sem roupa, então o estetoscópio deve estar previamente aquecido.

A ausculta deve ser sempre comparativa de modo simétrico: lado direito e esquerdo. O murmúrio mesmo no
recem nascido é muito mais presente do lado direito do que esquerdo pela formação do brônquio.

FREQUENCIA RESPIRATÓRIA MÉDICA (INCURSÕES/MINUTO)

RN: 40 a 50 (> 60 é taquipneia)

Faço análise pelo boletim de Sirverman-Anderson (BSA). Serve para avaliar grau/gravidade de insuficiência
respiratória. Portanto, quanto mais alto pior.

O gemido é um dos dados mais importantes para avaliar o grau de comprometimento pulmonar da criança,
principalmente quando é prematura. Quando há gemido a criança está forçando a saída do ar e fechando a glote;
está mandando pressão negativa para o pulmão. Essa pressão faz com que o alvéolo fique aberto.
Em recém nascidos a presença do gemido é sinônimo de muita dificuldade respiratória.

 Exame do Coração
Inspeção: cianose, taquipneia
Pulsos fracos: DC diminuído, vasoconstrição periférica, hipoplasia de VE
Pulsos amplos: PCA
FC: 120-160 bpm (>200 taquicardia)
Sopro adaptativo perinatal

Em torno de 10% dos bebes possuem sopro ao nascer. É uma adaptação da criança às condições circulatórias
intrautero e fora do útero. Desses 10% apenas 1% é patológico. Normalmente é adaptação.

Sempre avaliar FR e FC por 1 minuto, não fazer 15 segundos e multiplicar por 4. Apenas em processo de
reanimação que se deve fazer diferente.

IDADE FC PACIENTE MÉDIA FC PACIENTE

ACORDADO DORMINDO
RN ATÉ 3 MESES 85-200 140 80-160
3 MESES-2 ANOS 100-190 130 75-160
2-10 ANOS 60-140 80 60-90
> 10 ANOS 60-100 75 50-90

 Exame do Abdome

Geralmente globoso, flácido.

Aspecto escavado do lado esquerdo: hérnia diafragmática
Inspeção e ausculta sempre antes da palpação
Palpação com as mãos aquecidas
Fígado 0,5 a 2cm do rebordo costal direito
Baço: geralmente não palpável
Massas palpáveis possuem ser tumores como hidronefrose ou rins policísticos

 Exame de Anus, Reto e Aparelho Genitourinario

Imperfuração anal: exame inicial

Hipospádia (em baixo) e epispádia (em cima)
Genitália ambígua
Testículos tópicos
Hidroceles

 Exame das Extremidades

Displasia de quadril: manobra de Ortolani (redução da cabeça dentro do acetábulo)

Anormalidades em dedos: polidactilia, sindactilia
Assimetria de membros
Deformidades de pés
  Exame Neurológico

Realiza-se por meio do Capurro e New Ballard. Itens para avaliar a idade gestacional, faço sinal do cachecol (pego
o braço da criança, levo para o lado para ver ate onde o cotovelo vai. Quanto mais passar mais prematura é a
criança) e movimentação da cabeça (pra ver o quanto a criança joga para tras. Se a criança estiver madura você
levanta a cabeça e ela segura).
Movimentação ativa, tônus.
Tremores, clonus.
Reflexos primitivos: Moro, tonico cervical (Magnus-Klejn), prensão palmo-plantar, marcha reflexa, sucção.
Reflexos desaparecem em torno do 7º meses.