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Ilmo.

Senhor
Prefeito Municipal
HORIZONTINA - RS

Eu, _________________________________________________, inscrito no CPF sob o


n°: _____________________, residente: ____________________________________,
neste Município de Horizontina – RS, venho por meio deste, requerer DEVOLUÇÃO DO
PAGAMENTO ( ) MAIOR OU ( ) DUPLICIDADE do IPTU, referente ao ano de
________.
Alegação dos motivos:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

DADOS BANCÁRIOS
Banco:___________________
C/corrente: _______________
Agência: _________________
Conta: ___________________
Nome do Titular: _______________________________

Termos em que,
Solicita o deferimento.

Horizontina, ____ de ______________ de 2021.

____________________________

Obs: Telefone para contato: ___________________

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