CASO CLÍNICO 4

T.K.N., 60 anos, sexo masculino, pardo, residente e procedente de Recife, ensino

superior incompleto.
Q.P: " tremores corporal à esquerda"
H.M.A.: paciente refere tremores do lado esquerdo do corpo há 5 meses e que tem
perdido o equilíbrio ao deambular. Relata ganho de peso 05 kg nesse período. Nega
dispneia.
H.P.: HAS. Nega alergias.
H.F: Refere que o pai teve um quadro semelhante, mas não sabe o que era porque foi a
óbito prematuramente.
H.S.: Passado de alcoolismo há 20 anos.
 
EXAME FÍSICO: “Paciente deitado de barriga pra cima com pernas rígidas”, “bem-
estar, porém fácie depressivo””, “usa dentadura”, “bochechas coradas”, “ao redor dos
olhos normais” “pele seca”, “parece ter gagueira” “respirando bem”,” sem febre”,”
cabeça e pescoço normal porém protusas para frente”, “MMSS normais, exceto por
tremores à esquerda”,” MMII muito inchados em pés e com poucos movimentos
amplos, principalmente à esquerda”, “postura corcunda”, “ sem queixa no tórax e
pulmão”, “barriga mole e sem dor, com barulhos”, “pulso do braço batendo forte e
rápido”, “caminha devagar”. SSVV: PA: 140 X 100 mmHg; FC: 90 bat/min, FR: 18
irpm; T: 36,8ºC.

A partir desses dados construa um exame físico geral do paciente, compreendendo que
vocês devem incluir achados normais e alterados citados no caso.