DECLARAÇÃO DE AUSÊNCIA DO CÔNJUGE

Eu,      , Brasileiro(a), Maior, Natural de      , portador do RG n°       e CPF n°      ,
residente e domiciliado no endereço      , DECLARO para os devidos fins e a
quem de direito possa interessar que,      , Brasileiro(a), Maior, Natural de      ,
portador do RG n°       e CPF n°      , não reside no mesmo endereço que o meu,
não pertencendo ao grupo familiar.

Assumo inteiramente a responsabilidade perante o Art. 299, do Código Penal,

que versa sobre declarações falsas, documentos forjados ou adulterados,
constituindo em crime de falsidade ideológica.

TIMON-MA,       de       de      

     
DECLARANTE

TESTEMUNHA 01 TESTEMUNHA 02