Recibo do Pagador 341-7 ITAÚ

Agência/Cód. Beneficiário 6369/0036373-1 Nosso Número: 109/01753494-7

Cliente: MARIAH DIAS DE CARVALHO COTTA Cód. Beneficiário: 137294999 Nº Contrato: 05137
CPF/CNPJ: 080.023.456-14
Endereço: AV LIBERDADE, 756 AP 204 BL D
Bairro: Patrimônio Município: Uberlândia UF: MG CEP:38.411-247
Número da Fatura Data Emissão Competência Vencimento
5431345 19/02/2020 Março/2020 15/03/2020
Descrição do Serviço Valor R$
Beneficiário Nome Tipo Benef Nome Plano
137294999 MARIAH DIAS DE CARVALHO COTTA Titular ESSENCIAL APARTAMENTO II VT MG 275,02
Mensalidade Associativa - 03/2020 4,56
Taxa Administrativa - 03/2020 2,34
COPARTICIPAÇÃO 154,44

Mensagem
Este recibo terá validade com a autenticação mecânica ou acompanhado do recibo de pagamento emitido
pelo Banco. Esta quitação só terá validade após o pagamento do cheque pelo Banco sacado.

Autenticação Mecânica / Recibo do Pagador

v 32039

ALLCARE ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS SAO PAULO LTDA - CNPJ/MF: 07.674.593/0001-10

ANS - n° 417289 Al Santos, 1357 2 e 7 andar CEP 01.419-001 São Paulo SP
TELEFONE 0800 941 4962
v 32039
http://www.allcare.com.br/

ITAÚ 341-7 34191.09016 75349.476368 93637.310009 1 81950000043636

Local do Pagamento Parcela Vencimento
EM QUALQUER BANCO OU CORRESP.NAO BANCARIO 15/03/2020
Beneficiário ALLCARE ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS SA - CNPJ/MF: 07.674.593/0001-10 Agência\Codigo do Beneficiário
Al Santos, 1357 2 e 7 andar CEP 01.419-001 São Paulo SP 6369/0036373-1
Data do Documento N° Documento Espécie do Documento Aceite Data de Emissão Nosso Número
19/02/2020 12093512 DM N 19/02/2020 109/01753494-7
Uso Banco Carteira Espécie Quantidade Valor Valor do Documento
109 R$ X 436,36
(-) Desconto / Abatimento
Instruções: Texto de responsabilidade do Beneficiário

SR. CAIXA NÃO RECEBER APÓS O DIA 13/06/2020. (-) Outras Deduções

O NÃO PAGAMENTO DESTE BOLETO ACARRETARÁ NO CANCELAMENTO DE SEU PLANO

(+) Mora / Multa
MANTENDO O DÉBITO. APÓS O VENCIMENTO COBRAR MULTA DE 2,00%,
(+) Outros Acréscimos
(VALOR R$ 8,73) E MORA DIÁRIA DE R$ 0,15.
(=) Valor Cobrado

Pagador
MARIAH DIAS DE CARVALHO COTTA 080.023.456-14 515509
AV LIBERDADE, 756 AP 204 BL D
Patrimônio - Uberlândia - MG - CEP 38.411-247
Sacador / Avalista
v

Autenticação Mecânica / Ficha de Compensação