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FICHA DE AVALIAÇÃO BIOALINHAMENTO

Nome do paciente (somente as iniciais):


Idade:
Cidade/Estado: Data:

ANAMNESE:
1-Qual a queixa principal?

2-Desde quando?

3-Por onde começou?

4-Qual o DHS?

5-Qual foi a manifestação do Sistema Nervoso Autônomo que comprovou o DHS?

6-Qual o tecido embrionário envolvido?

7-Qual o conflito biológico geral deste tecido embrionário?

8-Qual a vantagem biológica do comportamento no tecido ou órgão?

ESTÍMULOS FÍSICOS:
1-Qual ponto foi estimulado no mapa embriológico? No caso de mais de 1 ponto
indicar quais foram.

VERBALIZAÇÃO:
1-Sabendo que a verbalização deve conter 3 elementos (DHS, localização espaço-
tempo, correção biológica positiva), cite a verbalização que utilizou para este caso.

Houve necessidade de aplicar o EPASI?

Nome completo do bioalinhador responsável pela sessão:

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