FORMULÁRIO PADRÃO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM NACIONAL

PARA CRIANÇAS OU ADOLESCENTES (menores de 16 anos)– Resolução.: 131/2011 - CNJ

Válida até ____/_____/ 20____

Eu,________________________________________________________________________________________
portador(a) da Cédula de Identidade nº _______________, expedida(o) pela _________,
data de expedição _ / __ / __ e CPF nº ____________, residente à ________________
_______________________________________________________________________na cidade de_____________________UF: _____,
tel. de contato: ( ) ____________ na qualidade de PAI MÃE TUTOR(A) GUARDIÃ(O)
e______________________________________________________________________________________________________
portador(a) da Cédula de Identidade/ nº ___________ _______ __ ____ , expedida(o) pela ____________,
data de expedição: _ / / e CPF nº _________________________ residente à ______ _____
_______________________________________________________________________na cidade de ___ UF: _______,
tel. de contato: ( _ ) ___________, na qualidade de PAI MÃE TUTOR(A) GUARDIÃ(O),
representante (s) legais.
AUTORIZO(AMOS) que ____________,
nascido(a) em______/_______/______ Natural de____________________________________________, sexo: masc. fem.
portador(a) da Cédula de Identidade nº ______________________________________, expedida(o) pela ____________
data de expedição _____/ ____/ ____e CPF nº _____________________________residente à __________
__________________________________________________na cidadede_____________________, UF: _ ,
tel. de contato: ( ) ___________________________, a circular livremente, dentro do território nacional, desde que
acompanhado de __ _________
nascido(a) em ___ / __ / ____ natural de__________________________________, sexo: masc. fem.,
portador da Cédula de Identidade nº _________________________________________expedido(a)pela _________________
data da expedição: em___/ ____/____, CPFnº___________________________residente à___________________
___________________________________________________________________________________________
na cidade de: ___________________________UF: ________, tel.de contato (___) _____________________________.

____________________, de de 20 .

Assinatura(s)1: 1) __________

2) ___________

1 Reconhecimento de firma por autenticidade e semelhança em duas vias, a ser realizado em cartório.