SESMT - SERVIÇO ESPECIALIZADO EM SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO

NBR 14280 - CADASTRO DE ACIDENTES DE TRABALHO EMPRESA: FOLHA: Única

QUADRO A - RESUMO MENSAL DE ACIDENTES MÊS REF.: Setembro ANO: 20XX
Perdidos Debitados

Começou a
Setor (Sigla Descrição Sucinta do Acidente (O que fazia Natureza e Localização da Voltou em Em Outros Incapacidade Incapacidade Tempo
Ordem Data Nome do Acidentado Perder No Mês
ou Código) o acidentado e qual o agente do acidente) Lesão Meses Permanente Total ou Morte Computado
Tempo em

1º SH 9/2/1994 Amanda Ferreira Soldava Tubulação Inflamavel - Explosão Q braço e antebraço d. 9/3/1994 9/28/1994 25 0 25
2º
ACIDENTADOS NO MÊS

3º
4º
5º
6º
7º
8º
9º
10º
11º
12º
13º
14º
15º
(a) Tempo Computado no Mês: 25 0 0 0 25

1 SG 12/30/1993 Lucio Sanches Dirigia Veiculo que Capotou Fratura de Tibia 12/31/1993 30 244 274
MESES ANTERIORES

(b) Tempo Computado Mêses Anteriores: 30 244 0 0 274

TOTAL (a+b) 55 244 0 0 299

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Técnico de Segurança do Trabalho
SESMT
SESMT - DEPARTAMENTO DE SEGURANÇA DO TRABALHO
NBR 14280 - CADASTRO DE ACIDENTES DE TRABALHO EMPRESA: FOLHA: 001
QUADRO B - ACIDENTES POR SETOR COM AFASTAMENTO - RESUMO MENSAL MÊS REF.: ANO: 20XX
Nº OCORRÊNCIA DE DIAS SEM PERDA DE
ACIDENTES COM PERDIDOS DEBITADOS Taxa de TEMPO

Setor Inc.
Inc.
Total de HHT no Inc. Permanente Outros Incapacidade Incapacidade Tempo Total de Taxa de
(Sigla ou Setor Temporaria
Permanente
Total ou
TOTAL No Mês Parcial Total ou Morte
Freqüência Gravidade
Empregados Mês Parcial Meses Computado Acidentes Freqüência
Cód.) Morte

SA SETOR A 465 78120 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 5 64.00

SC SETOR C 185 35520 1 0 0 1 1 7 0 0 8 9.29 74.00 10 92.85

Total do Mês 650 113640 1 0 0 1 1 7 0 0 8

Total Anteriores
Total do Ano