1.

DADOS CLÍNICOS

Telefone: 988763006 Data: 18/05/2021

Nome do usuário (a): Lexi Donohoe

Idade: 30 anos Escolaridade: Ensino Superior Completo

Encaminhado por: Chegou até a clínica por vontade própria..

CASO TENHA, FAVOR ANEXAR CÓPIA DE ENCAMINHAMENTO.
Motivo de procura à clínica (QUEIXA):

Paciente relata que a três anos foi diagnósticada com Transtorno Bipolar e que há períodos em que fica
incrivelmente feliz e deprimida, a mesma conta que desde que foi diagnósticada ela nunca se comprometeu
com o tratamento psiquiátrico e psicoterapeutico e que sua falta de comprometimento causa tristeza e angústia.
No presente momento, deseja fazer terapia para se conhecer e aprender a lidar consigo mesma, com sua família
e com seu diagnóstico.

Sintomas fisiológicos e/ou psicológicos:

A cliente informa que quando está deprimida não se alimenta e assim observa um emagrecimento no seu corpo
e muito cansaço por passar pelo menos 3 dias sem conseguir dormir.

Desde quando apresenta queixa?

Desde os 20 anos de idade.
Está em tratamento médico? Sim (x) Não ( )
Qual? Psiquiatra.

Há quanto tempo? Mais ou menos 2 anos

Faz uso de alguma medicação? Sim (x) Não ( )

Qual? Não sabe o nome das medicações.

Teve reação à alguma medicação? Sim ( ) Não (x)

Qual?

Já fez psicoterapia anteriormente? Sim (x) Não ( )

Está realizando outro tratamento? Sim ( ) Não (x)

Qual? Já realizou terapia nas enfâses da Psicanálise e da Terapia-Cognitivo-Comportamental.

Antecedentes psiquiátricos do usuário:

A interrupção de medicamento em uso desde o seu diagnóstico.
Antecedentes psiquiátricos familiares:
Sem antecedentes familiares
Qual expectativa sobre à psicoterapia?
Paciente relata que está esperançosa, pois está comprometida em tomar as medicações e a terapia sem
interrupções e assim conhecendo a si mesma e suas emoções pode ter uma qualidade de vida melhor e
menos sofrida.

Mora com quem?

Mora sozinha desde os seus 25 anos.

Como cliente apresenta-se no momento da triagem? (observar e descrever)

(x) Com contato adequado

( ) Queixoso
( ) Instável
(x) Condições de manter um diálogo produtivo
(x) Disposto
( ) Irritável
( ) Choroso
( ) Ativo

Outros: A cliente a todo momento da triagem mostrou-se atenta e aberta ao diálogo.

02 - REFERÊNCIAS PARA OS SERVIÇOS OFERECIDOS

1. Psicoterapia:
( x) Psicoterapia individual ( ) Psicoterapia de casal ( ) Psicoterapia infantil
2. Avaliação Psicológica ( )
( ) Realizada quando solicitada
3. Extensão
( ) TEA ( ) Jurídica

03 - HORÁRIOS DISPONÍVEIS DO CLIENTE PARA ATENDIMENTO

Dias / turnos (marcar com X as preferências do cliente)

Segunda (x) manhã ___________ ( ) tarde __________ ( ) noite ___________
Terça (x) manhã ___________ ( ) tarde __________ ( ) noite ___________
Quarta (x) manhã ___________ ( ) tarde _________ ( ) noite ___________
Quinta ( ) manhã ___________ (x) tarde _________ ( ) noite ___________
Sexta ( ) manhã ___________ ( ) tarde __________ ( ) noite ___________
 Marinélia Vieira Claudino
Nome do estagiário

Sandra Helena Mousinho Benevides

Nome do supervisor/ CRP:

4. OBSERVAÇÕES
Informações adicionais (dados absorvidos pelo estagiário durante a realização da triagem que possam
ajudar no encaminhamento:

A paciente relatou ao final da triagem possui preferência na abordagem da terapia-cognitivo-

comportamental.