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TERMO DE RESPONSABILIDADE

DECLARO ter recebido da empresa ..............................................................., os

equipamentos de proteção individual, relacionados na ficha de controle de EPIs, adequados
ao exercício da minha atividade profissional, conforme determinado pela NR-6 da portaria
3214 de 08 de junho de 1978.

Outrossim assumo também estar ciente de que:

a) É de minha responsabilidade:

a.1) Usá-lo(s) sempre no exercício do trabalho e apenas para a finalidade a que se destina:
a.2) Guardá-los e conservá-los em perfeitas condições de uso:
a.3) Comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para o uso.

b) A recusa quanto ao uso do(s) EPI (s) sem motivo justificado, caracteriza ato de
indisciplina, sujeitando ao infrator a penalidade prevista no art. 482 letra “h” da
C.L.T."CONSTITUI JUSTA CAUSA PARA RESCISÃO DO CONTRATO DE TRABALHO
PELO EMPREGADOR".

c) No caso de reposição, substituição ou devolução, serão observados os seguintes critérios:

c.1) Por ocasião da reposição do equipamento , por desgaste de uso ou dano involuntário do
EPI, a empresa fará a reposição do mesmo, de forma gratuita, mediante a entrega do EPI
inutilizado:
c.2) Na ocorrência de substituição do EPI por falta de zelo, ou perda do mesmo será
reposto, mediante a cobrança do seu respectivo valor de compra:
c.3) Havendo a rescisão contratual por qualquer motivo, deverá o EPI ser devolvido a
empresa, caso não seja, o valor será descontado das verbas rescisórias, no preço de
compra do EPI.

Estando de acordo com o presente termo de responsabilidade assino o presente dando a

minha conformidade.

Ciente na data de ....................

Nome: Registro/Chapa:

Função: Setor:

Assinatura:_________________________________________

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