Instituto da Propriedade Industrial DESPACHO

Av. Consiglieri Pedroso 165

Caixa Postal n˚1072
Tel.: 258 21 354900 Fax 258 21 354944
E-mail: ipi@ipi.gov.mz
Web: www.ipi.gov.mz
Maputo - Moçambique

PEDIDO DE REGISTO DE MARCA

MARCA NOMINATIVA F MARCA FIGURATIVA F MARCA MISTA F

ENTRADA Nº : Data/Hora: Processo Nº

1. REQUERENTE
Nome/Firma/Den. Social: Nuit:

Domicílio/Sede/Estabelecimento: CP: Nac.:

Telefone: Fax: E-mail: Actividade:

2. DESCRIÇÃO DO SINAL 3. REPRODUÇÃO DO SINAL

4. REIVINDICAÇÃO DE CORES

5. PRODUTOS E SERVIÇOS

6. REIVINDICAÇÃO DE PRIORIDADE 7. DOCUMENTOS ANEXOS

Data de Pedido: País de Origem: ‰ Doc. Titularidade ‰ Exemplo Sinal ‰ Procuração
Nº Pedido: Folhas Complementares___________ Outro:________________
8. TAXAS 9. REPRESENTANTE LEGAL
Nome:
Taxa de Serviços _________________________ Mt BI ✔
‰ Dire ‰ Pass. ‰: De:
Pedido de Registo _________________________ Mt Emitido Por: ________________________________________________
Publicação _________________________ Mt Ass.________________________________________________________
Exame _________________________ Mt
10. MANDATÁRIO
Outras Taxas _________________________ Mt
Nome:
Total 0,00 Mt
_________________________
BI ✔
‰ Dire ‰ Pass. ‰: De:
Por Extenso
Emitido Por:_________________________________________________
Ass.________________________________________________________

O Funcionário: _______________________________________________ Página _______ de____

Modelo M