FICHA DE ENTREGA DE EPI

NOME : Empresa:

FUNÇÃO DATA DE ADMISSÃO TREINAMENTO

TERMO DE RESPONSABILIDADE
Declaro que, por ocasião da minha admissão, recebi do departamento de Segurança do Trabalho, Treinamento Introdutório com
orientação sobre prevenção de acidentes e sobre os procedimentos de segurança a serem adotados de acordo com as nor-
mas legais e normas internas desta empresa, conforme previsto na portaria 3214, de 08/06/78 do Ministério do Trabalho e
respectivas normas regulamentadoras.

Obrigações dos Empregados Ato Faltoso

Obriga-se o empregado, quanto ao EPI a;
a) Usá-lo somente para finalidade que se destina;
b) Responsabilizar-se por sua guarda e conservação;
c) Comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne
impróprio para o uso;
Cosntitui ato faltoso a recusa injustifica ao uso do EPI-
Equipamento de Proteção Individual, fornecido pela
Empresa ( Art. 157 Único " a ", " b"da CLT) .

Comprometo-me a cumprir as normas e regulamentos recebidos, estando ciente das sansões

que estarei sujeito nos casos da sua inobservância.

Assinatura do Empregado:__________________________________________________________

CONTROLE DE ENTREGA DE EPI

Data da Quant. Descrição Data Assintura CA Visto
Entrega Devolução Empregado SESMT