PTE – PERMISSÃO DE TRABALHO

ESPECIAL

Recomendações Gerais
1 – Recomendações relativas as execuções das atividades, deverão ser seguidas rigorosamente.
2 – Inspecionar os serviços antes da sua iniciação, checando o local de trabalho, certificando-se que todos os cuidados foram tomados.
3 – Esta PT é válida somente quando assinada pelo Emitente e VCG.

EMPRESA VCG ENGENHARIA: Sélem DATA: 24/09/2012

CONTRATADA (Nome):

Hora Início: Hora Fim:

Tipo de Trabalho Especial:

Trabalho em Altura Movimentação de cargas Produtos químicos

Equipamentos Móveis Estabilização de taludes Trabalho a quente
Bloqueio e sinalização Explosivos e detonação Outros:

Trabalho(s) a ser(em) executado(s):

EPIs de utilização necessária e obrigatória para executar(em) a(s) atividade(s):

Local / Equipamento onde será(ão) executado(s) o(s) trabalho(s):

Nome do Emitente: Assinatura

ELIANE AP. FLORIANO/ TST

Responsáveis pela(s) equipe(s) Assinatura(s)

01) FRANCISCO KLEBIS

02)
Responsável Empresa /Gerenciadora: Assinatura

Nome(s) do(s) executante(s) Assinatura(s)

01) Orlando Proença

02) Maicon B. de Leal

03) Ismeraldo C. Franco

04) Marcos Machado

05) Miguel Ribeiro

06) Carlos A. da Silva

07)

08)

09)
ASSINATURAS DE REVALIDAÇÃO
LIBERAÇÃO: LIBERAÇÃO:
DATA: ____________ NOME/ASS. EXECUTANTE: _____________________ DATA: ____________ NOME/ASS. EXECUTANTE: ____________________

HORÁRIO: _________ NOME/ASS. EMITENTE DA PTE:___________________ HORÁRIO: _________ NOME/ASS. EMITENTE DA PTE:__________________

NOME/ASS. RESPONSÁVEL DA EMPRESA:____________________________ NOME/ASS. RESPONSÁVEL DA EMPRESA:__________________________

NOME/ASS. RESPONSÁVEL PELA SEGURANÇA:_________________________ NOME/ASS. RESPONSÁVEL PELA SEGURANÇA:_______________________

LIBERAÇÃO: LIBERAÇÃO:
DATA: ____________ NOME/ASS. EXECUTANTE: _____________________ DATA: ____________ NOME/ASS. EXECUTANTE: _____________________

HORÁRIO: _________ NOME/ASS. EMITENTE DA PTE:___________________ HORÁRIO: _________ NOME/ASS. EMITENTE DA PTE:___________________

NOME/ASS. RESPONSÁVEL DA EMPRESA:______________________________ NOME/ASS. RESPONSÁVEL DA EMPRESA:__________________________

NOME/ASS. RESPONSÁVEL PELA SEGURANÇA:_________________________ NOME/ASS. RESPONSÁVEL PELA SEGURANÇA:_______________________

CHECK LIST DE ENCERRAMENTO

Outras áreas / equipes informadas sobre o término da atividade Isolamento e sinalização removidas Energias religadas
Equipamento / instalação inspecionada Área desobstruída
Proteções recolocadas Área limpa e organizada
Etiquetas e cadeados de bloqueio retirados Resíduos acondicionados e identificados
Equipamentos e instalações testadas Comando / botoeiras na posição desligado
ASSINATURAS DE ENCERRAMENTO / COMENTÁRIOS DO EXECUTANTE

DATA: ________________ NOME/ASS. EXECUTANTE: ______________________

Comentários:
 PTE – PERMISSÃO DE TRABALHO ESPECIAL

Itens a serem verificados - assinalar com:

Tipo de Trabalho Especial Outras recomendações
S = sim; N = não; NA = não se aplica

Estabilidade / travamento de andaimes, escadas e pranchões de madeira, providos de corrimão, rodapés e guarda-
corpo

Equipamento (escadas, plataformas, passarelas, andaimes e balancins) inspecionado conforme check list.

Empregados capacitados nos cursos de primeiros socorros e prevenção de risco no trabalho em altura.

EPIs disponibilizados e adequados aos riscos das atividades. A capacidade de carga dos cinto de segurança,
talabarte, etc estabelecida pelo fabricante é compatível com o peso corporal do trabalhador.

Área de trabalho sinalizada e com isolamento rígido.

Rede de proteção instalada.

TRABALHO EM ALTURA Instalada proteção ou isolação para atividades próximas a redes elétricas.

Projeto contendo layout da área, elaborado por profissional habilitado e com ART (plataformas suspensas, balancins
individuais, passarelas para telhado e linhas de vida).

Foram adotadas medidas para evitar queda de objetos sobre pessoas e equipamentos.

Empregados fazem uso do cinto de segurança tipo paraquedista.

Condições climáticas sem ocorrência de descarga atmosférica (raios), ventos fortes, chuva intensa, iluminação
inadequada, poeira ou ruído excessivo.

Empregados liberados pela área médica (ASO - Atestado de Saúde Ocupacional e APTS - Avaliação Pré Tarefa de
Saúde) e em condições físicas para trabalhar em altura.

Linha de vida e trava quedas disponíveis.

Equipamento Móvel possui Etiqueta de Liberação Entrada para acesso a área de trabalho.

Operadores capacitados nos cursos de Primeiros Socorros, Direção Defensiva e Prevenção de Riscos em
Equipamentos Móveis

Linhas aéreas sinalizadas com esferas visíveis.

Trabalhos realizados distantes de redes elétricas energizadas e tubulações enterradas.

Sinalização e iluminação adequadas nos cruzamentos com vias onde trafegam veículos automotores e que permita a
visualização de pessoas e equipamentos nas operações noturnas

Leiras ao longo de estradas, escavações e pontos de disposição de estéril em pilha, com no mínimo a metade da
altura do maior diâmetro da roda do equipamento utilizado.

Existe comunicação segura (rádio) com operador e/ou condutor.

EQUIPAMENTOS MÓVEIS
Vias de circulação interna dos Equipamentos sinalizadas e medidas de controle implementadas (Semáforo, Sinaleiro
- Pare/Siga).

Pessoal qualificado e local adequado para abastecimento e lubrificação dos Equipamentos Móveis.

Equipamentos inspecionados e aprovados conforme Check List de inspeção.

Equipamentos Moveis dotados de dispositivo sinalização sonora de ré.

Existe área para estacionamento de veículos leves e equipamentos móveis.

Foram instalados Semáforos nas duas entradas dos túneis de via única.

Área de movimentação de equipamentos móveis sem a presença de pessoas.

Bloqueio em fontes de energia elétrica realizado por empregado habilitado e com formação em elétrica.

Todos os pontos de energia foram sinalizados e bloqueados.

Sinalização feita através de etiquetas de bloqueio, personalizada ou de grupo.

Sinalização em material resistente, identifica a atividade a ser realizada e o empregado responsável.

EPIs disponibilizados e adequados aos riscos das atividades.

BLOQUEIO E SINALIZAÇÃO
Equipamentos ou instrumentos para testes elétricos estão disponíveis.

Providenciado sistema de aterramento, onde necessário.

Empregados capacitados nos cursos de primeiros socorros, prevenção de riscos com bloqueio e sinalização -
(básico, avançado e específico).

Dispositivo de bloqueio com resistência mecânica, permite liberação individual e pode ser rastreado.

Equipamentos e máquinas relacionadas no "Inventário de Bloqueio" constando os pontos de energia a serem

bloqueados e sinalizados.
 PTE – PERMISSÃO DE TRABALHO ESPECIAL

Itens a serem verificados - assinalar com:

Tipo de Trabalho Especial Outras recomendações
S = sim; N = não; NA = não se aplica

Existe Plano de Rigging elaborado por profissional capacitado e conforme exigência do procedimento.

Área de trabalho sinalizada e com isolamento rígido.

Equipamento e máquina operado por empregados capacitados nos cursos de primeiros socorros, prevenção de
riscos em movimentação de carga e direção defensiva.

Equipamento possui manual e tabela de carga na cabine de comando em língua pátria para consulta do operador.

Equipamentos de guindar possuem sensor de sobrecarga.

Gancho do moitão dotado de trava de segurança.

Preenchida a lista de verificação do equipamento antes de seu uso e sem restrição.

Preenchida a Lista de Verificação dos acessórios de guindar antes de seu uso e sem restrição.

Equipamentos e máquinas possuem Plano de Manutenção e as mesmas estão em dia.

Disponível rádios para comunicação entre operador e auxiliares / sinaleiros.

MOVIMENTAÇÃO DE CARGAS Antes de patolar foi verificada visualmente a capacidade de resistência do piso (local de aterro, solo argiloso, mole ou
arenoso, presença de trincas).

Estão sendo utilizados calços resistentes quando o solo não oferecer boa resistência.

Equipamento e acessórios de guindar apropriado ao peso da carga a ser içada.

Equipamento patolado e nivelado adequadamente.

Existe sinalização indicando a carga máxima no equipamento.

Equipamentos móveis dotados de dispositivo de sinalera de ré.

Equipamento móvel possui sinalização através de luz giroscópia (giroflex).

EPIs disponibilizados e adequados aos riscos das atividades.

O equipamento dotado de botoeira de emergência, caso necessite desligamento geral.

O inclinômetro (indicador de inclinação) do equipamento encontra-se em bom estado.

Foi dotado sistema de prevenção contra queda acidental.

Existe projeto do talude e foi elaborado por profissional habilitado.

Talude isento de inclinação negativa.

Talude isento de trincas, fraturas ou blocos instáveis que comprometam sua estabilidade.

Talude relacionado no "Inventário de Taludes".

Preenchida a Lista de Verificação para o talude e sem restrição.

ESTABILIZAÇÃO DE TALUDES EPIs disponibilizados e adequados aos riscos das atividades.

Empregados capacitados nos cursos de primeiros socorros e prevenção de riscos na estabilização de talude.

Taludes ou pilhas com risco de desmoronamento são interditados.

Acessos para subidas e descidas em Taludes são adequados e seguros.

Área de trabalho sinalizada e com isolamento rígido.

Existem meios de drenagem para o Talude.

 PTE – PERMISSÃO DE TRABALHO ESPECIAL

Itens a serem verificados - assinalar com:

Tipo de Trabalho Especial Outras recomendações
S = sim; N = não; NA = não se aplica

Elaborado e aprovado Plano de Fogo.

As áreas do entorno foram informadas através do "Aviso de Fogo".

Área de risco sinalizada e isolada pelo menos 500m de pessoas e 350m de equipamentos.

Atividade coordenada por profissional habilitado (Blaster / Encarregado de Detonação).

Entorno da área de detonação foi vistoriado pelo Bláster / Encarregado da Detonação.

EXPLOSIVOS E DETONAÇÃO
Empregados capacitados nos cursos de primeiros socorros e prevenção de riscos na detonação de explosivos.

Equipe de apoio para isolamento disponível e em número suficiente de pessoas.

Equipe de apoio portando orientada e portando rádios comunicadores funcionando.

Área totalmente evacuada sem sinais de pessoas próximas da área de risco.

Existe na área dispositivo sonoro exclusivo para atividade de detonação.

Foram aplicados os dispositivos de Sinalização e Bloqueio, onde necessário.

Produto químico relacionado no "Inventário de Produtos Químicos".

"Lista de Substâncias Proibidas da Vale" não inclui o Produto Químico a ser utilizado.

Elaborada APT para a atividade e todos empregados foram treinados.

Produto químico rotulado e com a respectiva FISPQ.

EPIs disponibilizados e adequados à atividade, conforme requerido na FISPQ.

PRODUTOS QUÍMICOS

Empregados capacitados nos cursos de primeiros socorros e prevenção de riscos no uso de produtos químicos.

Área de trabalho sinalizada e com isolamento rígido.

Disponível bacia de contenção para o Produto Químico a ser utilizado, onde aplicado.

Kit de emergência disponível próximo ao local da atividade.

Disponível chuveiro e lava-olhos de emergência próximo ao local.

Disponível sistema de combate a incêndios ou extintores adequados.

Equipamentos de trabalho a quente inspecionados e em bom estado de conservação.

Instalado anteparo contra faíscas e fagulhas.

Empregados foram treinados e são qualificados para as atividades.

Agentes químicos avaliados e estão dentro dos parâmetros recomendados (O 2 < 23%, gases tóxicos, inflamáveis,
poeiras, etc)

TRABALHOS A QUENTE Disponível sistema de combate a incêndios ou extintores adequados.

Área de trabalho sinalizada e com isolamento rígido.

EPIs disponibilizados e adequados aos riscos das atividades.

Equipamento / local limpo, bloqueado, despressurizado, purgado, inertizado e ventilado.

Equipamento de exaustão disponível para a atividade.