INSPEÇÃO DE SEGURANÇA DO TRABALHO

Departamento: Engenharia: Mestre de Obras: Supervisão:

Contratada: Nº do Contrato: Local:

Nome dos participantes: Engenharia/Empresa:

Data: Hora: Tipo de Inspeção:

( )Programada ( )Não Programada
( )Gerencial; ( )da Supervisão; ( )SESMT; ( )Contratada

Prazo de
Item Condição de Risco Sugestões para correção Responsável
Execução

______________________________________
Assinatura / Matricula do Responsável pela Inspeção
Observação: Se necessário utilizar outro formulário, não esquecer de preencher o cabeçalho para identificar a
Inspeção.