Descrição Dos Desvios: Ação/Recomendação:

Cartão de Auditoria Comportamental

Unidade/Gerencia Área: Local:

Data: Hora início: Hora fim:

Auditores: Matricula:

Atividade:

Nº de pessoas observadas: Nº de desvios observados:

CQG: SUB: CQG: SUB:

Categorias Quantidade de Desvios

A - Reação das Pessoas 1 2 3 4 5
A1 - Mudando de posição
A2 - Parando o serviço
A3 - Ajustando o EPI
A4 - Adequando o serviço
B - Posição das Pessoas 1 2 3 4 5
B1 - Bater contra / Ser atingido por
B2 - Ficar preso
B3 - Risco de queda
B4 - Risco de queimadura
B5 - Risco de choque elétrico
Reconhecimento de Trabalho Seguro:
B6 - Absorver/Inalar/Ingerir contaminantes
B7 - Levantamento Excessivo de peso
B8 - Esforço inadequado
B9 - Postura inadequada
C - EPIs 1 2 3 4 5
C1 - Cabeça
C2 - Sistema respiratório
C3 - Olhos e rosto Condições Inseguras:
C4 - Ouvidos
C5 - Mãos e braços
C6 - Tronco
C7 - Pés e pernas
D - Ferramentas e Equipamentos 1 2 3 4 5
D1 - Improprias para o serviço
D2 - Usados incorretamente
D3 - Em condições inseguras Observações:
E - Procedimentos 1 2 3 4 5
E1 - Inadequados
E2 - Não existem procedimentos escritos
E3 - Adequados e não seguidos
E4 - Desvio de função
F - Ordem, Limpeza e Arrumação 1 2 3 4 5
F1 - Local sujo
F2 - Local desorganizado Assinatura Auditores:
F3 - Local com vazamento e poluição
ambiental

AGO/2017 – Rev.02 COD. FORM. ELETR. 0129