EXCELENTÍSSIMA SENHORA

PRESIDENTE DO CONSELHO REGIONAL DE

BIBLIOTECONOMIA 2ª REGIÃO

REQUERIMENTO

NOME COMPLETO: __________________________________________CRB-2:______

RG Nº._____________CPF N.º_______________NACIONALIDADE:_______________

PROFISSÃO ATUAL:__________________ESTADO CIVIL:______________________

ENDEREÇO:____________________________________________________________

BAIRRO:________________CIDADE:_________________ESTADO:_______________

CEP:__________________TELEFONE:______________________________________

E-MAIL:________________________________________________________________

VEM REQUERER :

----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------

CONFORME RESOLUÇÃO CFB nº 238, de 22 de junho de 2021.

OBS; INFORMAR QUAL OPÇÃO DE PARCELAMENTO E DATA

DO 1º VENCIMENTO.

NESTES TERMOS,
PEDE DEFERIMENTO

BELÉM, / / 2021

___________________________________
ASSINATURA