TDDH

TOD, TEI, TC

TT BIPOLARES
Irritabilidade e
explosões de
raiva na I/A
TT DEPRESSIVOS

TT ANSIOSOS

TDAH
 Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor

• 1993-2003: Aumento de diagnóstico de “bipolar”, mas para crianças e adolescentes irritados

que não evoluíam para tr. Bipolar na vida adulta e nem respondiam a lítio / divalproato

• 2003: Estudos de “SMD” – Severe Mood Dysregulation – irritabilidade crônica COM

hiperexcitabilidade autonômica SEM humor eufórico, elado ou grandiosidade

• Aspectos neurobiológicos, psicopatológicos, de curso e resposta a tratamento diferentes de

outros transtornos “da irritabilidade”

• DSM-5: TDDH introduzido para especificar esse população pediátrica irritada, mas sem
critérios de hiperexcitabilidade autonômica

• CID-11: TOD com irritabilidade crônica

 TR. DISRUPTIVO DA DESREGULAÇÃO DO HUMOR

EXPLOSÕES DESPROPORCIONAIS DE AGRESSIVIDADE

VERBAL, FÍSICA E/OU PROPRIEDADES

HUMOR IRRITÁVEL ENTRE EXPLOSÕES Excluir 1 dia de

Mania/hipomania

≥ 3X/SEMANA ≥ 12 MESES
(sem 3 meses livres de sintoma) Excluir apenas durante
INÍCIO DE SINTOMAS <10 anos
IDADE DO PACIENTE ENTRE 6-18 anos depressão maior/distimia
MAIOR PARTE DO TEMPO
OBSERVÁVEL POR 3os
Excluir melhor explicado por
dç org/induzido ou luto não
PREJUÍZO FUNCIONAL E/OU SOFRIMENTO patológico
CLIN SIGNIFICATIVO

HIERARQUIA
TDDH (tr humor) > TOD / TEI (tr disruptivos)

Adaptado de DSM-5
 Psicopatologia

• Agressividade instrumental [premeditada]

• Consequências vantajosas
• Menos relacionada ao afeto
• Comportamentos delinquentes

• Agressividade impulsiva [reativa]

• Consequências desvantajosas
• Sensação de descontrole
• Alta carga emocional

• Irritabilidade
• Estado de humor

• Explosões de raiva
• Perda de controle secundária a alteração de humor
 Psicopatologia

• Irritabilidade no TDDH

• Persistente à duração prolongada, maior parte do tempo

• Pervasiva à em diversos ambientes

• Comportamentos disruptivos fazem parte do desenvolvimento normal

• Transtornos disruptivos tem um padrão persistente de comportamentos

disruptivos, levando a prejuízos funcionais e sofrimento clinicamente significativo

• CID-11 à “TDDH” entra como um especificador de TOD

 Neurobiologia
Resumo – diferente de TB e TOD

• TDDH vs TB:
• RM funcional com face amedrontadora
• Maior ativação de ínsula posterior, córtex cingulado posterior e lobo parietal inferior

• TDDH vs TOD
• RM funcional com face neutra
• Maior ativação de amígdala
 Epidemiologia

1-2% população, reduz ao final da adolescência

10-20% dos portadores de TDAH

 Fatores de Risco

Temperamento: hiperatividade, maior busca por prazer imediato,

extroversão, impulsividade

TUS parental

Abuso, negligência e traumas

 COMORBIDADES

Principais comorbidades
TDAH, transtornos depressivos, transtornos ansiosos
psiquiátricas (75% tem)

Desconsiderando o DSM-5 90-98% preencheriam critérios para TOD (por isso não é uma entidade nosológica na CID-11)
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

TOD, TEI Humor não irritável entre crises, gatilhos mais evidentes

Elação de humor e demais sintomas associados (grandiosidade,

TB
autoestima inflada, redução de necessidade de sono), Ciclicidade
Presença de demais sintomas associados (inapetência, alterações de sono,
TDM
psicomotoras), Ciclicidade

TDAH Presença de sintomas nucleares de desatenção e hiperatividade

TAG Irritabilidade associada à dificuldade de controlar preocupações

 Tratamento Poucos estudos

Orientação parental (sn), Terapia dialética comportamental ou TCC

Descartar abuso e negligência

Antidepressivos (tamanho de efeito 0,3)

Se TDAH comórbido – psicoestimulantes

Se agressividade exacerbada – risperidona

Intervenções escolares

Identificar gatilhos e desenvolver estratégias para crises

Valproato funciona pouco, lítio NÃO funciona

 Curso

Pode ter episódios depressivos ou transtornos

ansiosos ou TDAH no curso da doença Aumenta risco de prejuízo social, escolar e
problemas com justiça
TDDH

Aumenta risco de TUS, tt depressivos, tt

Início tem que ser
antes dos 10 ansiosos, ideação suicida e outros tt disruptivos

Paciente tem entre 6 e 18 anos

NÃO AUMENTA RISCO DE TR. BIPOLAR!