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Anexo D

DECLARAÇÃO DE SEGURANÇA DO ACERVO (DSA)

EU, FELIPE BUSLIK AMOROSO, BRASILEIRO, natural de

SÃO PAULO - SP nascido em 20/12/1983 , EMPRESARIO, residindo em ALAMEDA IGARATA


Nº812, BAIRRO CAIXA DÁGUA, CONDOMINIO SANTA FÉ, VINHEDO – SP , cep 13282-598
COLECIONADOR, ATIRADOR DESPORTIVO E CAÇADOR e CPF nº 046.535.744-05

DECLARO, para fim de atualização de endereço do acervo na mesma RM, que o local de guarda
do meu acervo de COLECIONADOR, ATIRADOR DESPORTIVO E CAÇADOR atende as condições
de segurança previstas no anexo F da portaria ____COLOG/2019.

Local e data.

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(assinatura)

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