SCMA – ANAMT / 04 – Versão 1.

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MODELO SUGESTÃO 2
ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL – ASO

ADMISSIONAL PERÍODICO DEMI SSIONAL TROCA DE FUNÇÃO

RETORNO AO TRABALHO APÓS:
Acidente do Trabalho Doença Ocupacional
Doença / Acidente Não Ocupacional Parto
EMPRESA: ________________________________________________________________________________
Atesto que _________________________________________________________________________________,
função ________________________ setor _______________________Carteira de identidade
_____________________, com _______ anos de idade, foi submetido (a) a exame médico, sendo
considerado(a):

APTO(A) para as atividades da função

INAPTO(A) para as atividades da função

EXAME CLÍNICO em ___ ___/___ _________________________ em ___/___/___

______________ em ___ ___/___ _________________________ em ___/___/___
______________ em ___ ___/___ _________________________ em ___/___/___

RISCOS OCUPACIONAIS
Não há risco ocupacional específico para a atividade.
Risco(s) ocupacional(is) específico(s) da atividade: __________________________________________
__________________________________________________________________________________________
OBSERVAÇÕES
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
MÉDICO(A) COORDENADO(A) DO PCMSO

A empresa está dispensada de manter médico(a) coordenador(a) do PCMSO.

Nome do(a) médico(a) coordenado(a) do PCMSO:
Nome do(a) médico(a) + CRM_________________________________________________________________
Cidade ____ / ____ / ____
Estou ciente do resultado do presente exame médico e
recebi uma cópia deste ASO. Fui orientado pelo médico
examinador sobre as formas de me proteger dos riscos Assinatura do(a) médico(a), Carimbo com CRM e forma
presentes de contrato

4-22
REPRODUÇÃO PROIBIDA