FICHA DE CONTROLE DE E.P.

FUNCIONÁRIO: DATA ADMISSÃO

FUNÇÃO: DATA DEMISSÃO:

Declaro para os devidos fins, que recebi os EPI's abaixo descritos e me comprometo:
* Usa-los apenas para a finalidade a que se destinam;
* Responsabilizar-me por sua guarda e conservação;
* Comunicar ao empregador qualquer modificação que os tornem impróprios para o uso;
* Responsabilizar-me pela danificação do E.P.I devido ao uso inadequado ou fora das
atividades a que se destina, bem como pelo seu extravio.
Declaro ainda estar ciente de que o uso é obrigatório.
Sob pena de ser punido conforme Lei n°6.514, de 22/12/1977, artigo 158.
Declaro ainda que recebi treinamento referente ao uso do E.P.I e as Normas de Segurança do Trabalho.

De acordo: Manaus-Am _____de_____________________de _________ Assinatura

ENTREGA DEVOLUÇÃO

DATA QTD DESCRIÇÃO C.A VISTO MOTIVO DATA VISTO

Motivo da devolução: DG - Desgaste EX- Extravio DS - Desligamento TF - Troca de função O - Outros

Funcionário Responsável empresa