CASO CLÍNICO – EICE (CÂNCER)

Identificação: CAR, 68 anos de idade, sexo masculino, casado, pedreiro, natural e

procedente de Salvador – Bahia.

Queixa principal: dor lombar há 6 meses.

HMA: Paciente refere ser portador de lombalgia há mais de 10 anos, porém há 6 meses
notou que a dor está mais intensa, principalmente ao dormir, chegando a acordar no meio
da madrugada devido a dor. Foi avaliado por médico na UPA em 3 ocasiões, sendo
prescrito analgésicos e encaminhado para fisioterapia. Refere que a dor não melhora com
os medicamentos prescritos e que não consegui fazer a fisioterapia por não conseguir vaga.

Interrogatório sistemático:
Neurológico: Cefaleia iniciada há 2 meses, além de episódios de tontura.
Cardiovascular: sem queixas.
Respiratório: sem queixas.
Digestório: refere “gastrite nervosa”.
Urinário: sem queixas.
Sem queixas nos demais segmentos pesquisados.

Antecedentes médicos: nega doenças crônicas e alergias medicamentosas. Calendário

vacinal atualizado.
Antecedentes familiares: pai falecido por IAM. Mãe diabética. Irmão falecido por acidente
automobilístico.
Hábitos de vida: tabagismo de meio maço/dia há 30 anos. Nega etilismo. Não faz atividade
física regular.

Exame físico: Bom estado geral e nutricional, corado, hidratado, anictérico.

PA: 130/90 mmHg; FC: 72 bpm; FR: 16 ipm; IMC: 32 Kg/m2.
Neurológico: vigil, orientado, sem alteração da fala, força e sensibilidade preservadas,
Romberg (+), reflexos preservados, sem sinais de irritação meníngea.

1
ACV: BRNF em 2T, sem sopros.
AR: murmúrio (+) sem ruídos adventícios.
Abd: globoso as custas de panículo adiposo, sem visceromegalias, indolor.
Extremidades: varizes em membros inferiores.
Exame Articular:
• Ombros, mãos e cotovelos: sem alterações.
• Joelhos: dor leve a extensão e flexão, crepitações bilaterais.
• Quadril: sem alterações.
• Coluna: dor a palpação de apófises lombares. Dor a flexão e extensão.
Pele: lesão hipercrômica em dorso de 4cm, com bordas irregulares e com variação na
coloração.

Evolução do caso: realizada biópsia em lesão de pele da região dorsal e estudo

anatomopatológico mostrou tratar-se de melanoma.