GUIA DE CONSULTA 2-N° Guia no Prestador

Nº do protocolo: Status: AUTORIZADA

1009265

1 - Registro ANS 3 -Número da Guia Atribuído pela Operadora Número Autorização:

367397 6198511 23504477
Dados do Beneficiário
4 - Número da Carteira 5 - Validade da Carteira 6 - Atendimento a RN
35 5461013465005 22/04/2023 Não
7 - Nome 8 - Número do Cartão Nacional de Saúde
EDMAKSON SILVA DE LIRA 702802626490761
Dados do Contratado
9 - Código na Operadora / CNPJ / 10 - Nome do Contratado 11 - Código CNES
19189 RICARDO LUCIANO CAMPOS DE ARAUJO 9999999
12 - Nome do profissional Executante 13 - Conselho
RICARDO LUCIANO CAMPOS DE ARAUJO 06
14 - Número do Conselho 15 - UF 16 - Código CBOS
1918 PB 225125
Dados do Atendimento / Procedimento Realizado
17 - Indicação do acidente 18 - Data do Atendimento 19 - Tipo de Consulta
Não acidente 25/08/2021 Primeira
20- Tabela 21 - Código 22 - Valor do Procedimento
22 10101012
23 - Observação / Justificativa

24 - Assinatura do Profissional 25 - Assinatura do Beneficiário ou Responsável

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