PREFEITURA MUNICIPAL DE EXTREMA

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
SETOR DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLOGIA
___________________________________________________

AUTORIZAÇÃO

O setor de Vigilância em Saúde do município, vem por meio desta, solicitar a

autorização dos pais ou responsáveis, para a realização do teste rápido para Covid-19
IgG/IgM (amostra de sangue).

A intenção do setor é realizar uma busca ativa do vírus em circulação Covid-19.

Proporcionando assim uma maior segurança para os nossos adolescentes que ainda
não foram imunizados.

Cada aluno receberá o seu laudo individualmente.

Eu ___________________________________________________responsável pelo
aluno (a) __________________________________________autorizo a realização do
teste rápido (IgG/IgM).

Jaqueline de Godoy Cunha

Coordenadora do Setor de Epidemiologia do Município de Extrema

1 Vigilância Epidemiológica do Município de Extrema

Rua XXXXXXXX
Telefone: (35) 3435-XXXXXXX