ANAMNESE NEUROPSICOLÓGICA

NOME:

RG: CPF:

IDADE: DATA DE NASC:

ENCAMINHAMENTO FEITO POR:

DATA DA ANAMNESE:

VIDA FAMILIAR:

1- COM QUEM MORA:

2- ONDE MORA:

3- LUGARES EM QUE JÁ MOROU:

VIDA PROFISSIONAL/ACADÊMICA:

1- OCUPAÇÃO – (ESTÁ EMPREGADO/ESTUDANDOA ATUALMENTE?)

MOTIVO DA QUEIXA

1- FALE UM POUCO DE VOCÊ, PARA EU CONHECÊ-LA(O) MELHOR E

SABER EM QUE POSSO AJUDAR.
 2- HÁ QUANTO TEMPO ISSO TEM OCORRIDO?

3- E ISSO TEM SE MANTIDO OU PIORADO ( E EM QUE

VELOCIDADE) ?

4- COMO VOCÊ TEM LIDADO COM ISSO?

5 - DÊ EXEMPLOS DE COMO ISSO TEM AFETADO A VIDA PESSOAL,

ESCOLAR E SOCIAL:

6- FAZ USO DE ALGUMA MEDICAÇÃO?

 HISTÓRIA PESSOAL PREGRESSA

1- COMO FOI A GESTAÇÃO? PARTO?

2- JÁ SOFREU ALGUM TIPO DE VIOLÊNCIA FÍSICA?

3- JÁ SOFREU ABUSO PSICOLÓGICO?

4- JÁ SOFREU ALGUM ABUSO SEXUAL?

5- DADOS DA PRIMEIRA INFÂNCIA 1-4 ANOS

6- DADOS DA SEGUNDA INFÂNCIA (5-10)

7- DADOS DA PRÉ ADOLESCÊNCIA 11-13

 VIDA COGNITIVA

1- ELE(A) TEM DIFICULDADES ATENCIONAIS?

2- COMO ESTÁ , NA SUA PERCEPÇÃO, A MEMÓRIA?

3- COMO ESTÁ, NA SUA PERCEPÇÃO, O RACIOCÍNIO?

4- COMO ESTÁ O SONO?

5- COMO É A ALIMENTAÇÃO?
6- ELE(A) FAZ OU JÁ FEZ TERAPIA (AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA)?

7- COMO É O HUMOR?

8- POSSUI FLUXO DE PENSAMENTOS LENTIFICADOS OU

ACELERADOS?

9- COMO ESTÃO OS SEUS EXAMES MÉDICOS?

10- TEM ALGUM PROFISSIONAL QUE TEM ACOMPANHADO A

QUESTÃO?

11- QUAIS OS SEUS MAIORES MEDOS?

 HISTÓRIA DA GENÉTICA FAMILIAR

QUAL A IDADE DOS PAIS?

QUAL A OCUPAÇÃO/FORMAÇÃO DOS PAIS?

QUAIS OS PROBLEMAS DE SAÚDE, QUE VOCÊ TEM CONHECIMENTO,

DOS PAIS E AVÓS:

QUAIS OS MEDICAMENTOS QUE TOMAM?

QUAIS TRATAMENTOS JÁ FIZERAM?

EXISTE ALGUMA QUESTÃO DE SAÚDE NA FAMÍLIA QUE SEJA
HEREDITÁRIA? VOCÊ CONSEGUIRIA ESSA INFORMAÇÃO?

VIDA SOCIAL

O QUE FAZ NOS MOMENTOS DE LAZER?

COMO FICOU A VIDA SOCIAL DURANTE A PANDEMIA?

O QUANTO ACHA QUE A PANDEMIA AFETOU SUA SAÚDE MENTAL?

 ROTINA

DESCREVA, DETALHADAMENTE, A ROTINA DURANTE A SEMANA (DO

MOMENTO EM QUE ACORDA ATÉ A HORA EM QUE VAI DORMIR):

DESCREVA, DETALHADAMENTE, A ROTINA NOS FINAIS DE SEMANA

(DO MOMENTO EM QUE ACORDA, ATÉ O QUE VAI DORMIR):

EXISTE ALGUMA INFORMAÇÃO QUE CONSIDERA RELEVANTE E EU

NÃO TENHA PERGUNTADO?