MINISTÉRIO DA ECONOMIA

SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL

TERMO DE ATENDIMENTO Nº 2021/010301259430

Ilmo Sr(a). Delegado da Receita Federal do Brasil - MACAPA

R ELIEZER LEVY, 1350, TERREO, CENTRO
CEP 68.900-083 - MACAPA / AP

Em atendimento ao Termo de Intimação Fiscal nº2021/536481293666525, referente ao contribuinte

CPF 994.975.142-04 - WESLEY ALEX CHUMBER DA SILVA, apresento os seguintes
esclarecimentos/documentos:

Esclarecimentos:
Prezados senhores. ANEXO ENCAMINHO MEUS CONTRA CHEQUE DO ANO DE 2020, DOS
MESES DE JANEIRO A DEZEMBRO E 13º SALÁRIO, CARTEIRA DE TRABALHO E CEDULA C
(informe de rendimentos) FORNECIDA PELA MINHA FONTE PAGADORA.

Estou anexando os seguintes documentos:

Qtd. Documento

1 DOCUMENTO DE IDENTIDADE DO SIGNATÁRIO

Outros documentos:
ANEXO ENCAMINHO MEUS CONTRA CHEQUE DO ANO DE 2020, DOS MESES DE JANEIRO A
DEZEMBRO E 13º SALÁRIO, CARTEIRA DE TRABALHO E CEDULA C (informe de rendimentos)
FORNECIDA PELA MINHA FONTE PAGADORA.

Nome: WESLEY ALEX CHUMBER DA SILVA CPF: 994.975.142-04

Contato: (96) 98123-1670
Assinatura: ______________________________________ Data: ____/____/________

Estou ciente de que devo entregar à Receita Federal este requerimento devidamente assinado, juntamente com os documentos acima
relacionados, no prazo fixado no Termo de Intimação Fiscal.
No caso de entrega virtual, deverá ser realizada por meio de Dossiê Digital de Atendimento (DDA), respeitadas as regras relativas à juntada de
documentos do sistema e-Processo.
No caso de entrega presencial, deverá comparecer à unidade de atendimento da Receita Federal.
A apresentação dos documentos anexados não exclui a possibilidade de solicitação de documentação complementar, a critério da autoridade
administrativa.

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