american Heart Associations American Heart Association Suporte Avangado de Vida Pediatrico Pré-Teste de Autoavaliagao do Curso Chave de Perguntas e Respostas para Alunos Setembro de 2012 © 2012 American Heart Associationa American Heart Association Autoavaliagéo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 Identificagdo de Ritmos de ECG O teste de autoavaliagao de Identiicagéo de Ritmos no ECG para SAVP foi criado para avaliar sua capacidade de identficar rtmos que voce pode encontrar como profissional de satide de SAVP. Os ritmos na lista abaixo so 0s principais ritmos de SAVP que vocé deve ser capaz de identificar durante as estacdes de ensino e teste do Curso de SAVP para Profissionais de Satide. Se vocé tiver dficuldade em identicar ritmos pediatrics no ECG, sugerimos que vocé passe mais tempo revendo as arrtmias: pediatricas basicas antes de comegar 0 Curso de SAVP para Profissionais de Salide. Fontes de informacao sobre a identficacdo de rtmos pediatricos no ECG incluem 0 Manuel de SAVP para Profissionais de Satide e 0 material Leam“* Ritmo Pediétrico, disponivel no site OnlineAHA org, Este teste de autoavaliagéo € composto por 8 questées de milltipla escolha. Para todas as questées, selecione a Unica opgdo considerada como a melhor resposta. A mesma resposta ode ser usada mais de uma vez. Sao 3 os testes de autoavaliagao: Identificagdo de Ritmos de ECG, Farmacologia e Aplicacao Pratica Ritmos Pediatricos: A. Ritmo sinusal normal B. —Taquicardia sinusal C. —_ Bradicardia sinusal D. —_Taquicardia supraventricular (TSV) —. — Taquicardia de complexo alargado; taquicardia ventricular presumida (monomérfica) F. _ Fibrilacao ventricular (FV) G. Assistole H. Atividade elétrica sem pulso (AESP) Ritmos 1 a 8: Ritmos Principais de SAVP (selecione a Unica opcao considerada como a melhor resposta dos ritmos A aH) Ritmo 4 (indicio clinico: frequéncia cardiaca de 214/min) eee co a i AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 2 © 2012 American Heart AssociatonRitmo 2 (indicios clinicos: frequéncia cardiaca de 44/min; sem pulso detectavel) Ritmo 3 (indicios clinicos: idade 8 anos; frequéncia cardiaca de 50/min) Ritmo 4 (indicio clinico: sem pulso detectavel) ‘Autoavaliacdo Escrta do Pré.Curso de SAVP 2012 3 ‘© 2012 American Heart AssociationRitmo 5 (indicio clinico: frequéncia cardiaca consistente nao detectada; sem pulso detectavel) Ritmo 6 (indicios clinicos: idade 3 anos; frequéncia cardiaca de 188/min) Ritmo 7 (indicio clinico: frequéncia cardiaca de 300/min) ‘Autoavaliacdo Escrta do Pré.Curso de SAVP 2012 4 ‘© 2012 American Heart AssociationRitmo 8 (indicios clinicos: idade 8 anos; frequéncia cardiaca de 75!min) ‘Autoavaliacdo Escrta do Pré.Curso de SAVP 2012 ‘© 2012 American Heart AssociationAutoavaliagio Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 Farmacologia O teste de autoavaliacao de Farmacologia para SAVP foi criado para avaliar seu conhecimento a respeito das principais drogas usadas no Curso de SAVP para Profissionais de Satide. Se esta autoavaliacdo mostrar que seus conhecimentos a respeito da farmacologia € Indicagdes dessas drogas so deficientes, sugerimos que vocé passe mais tempo revendo a farmacologia basica usada em ressuscitago antes de patticipar dos cursos de SAVP. As fontes de informacdo sobre drogas para SAVP incluem 0 Manual de SAVP para Profissionais de Satide e o Manual de ECC de 2010 (Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare Providers) A autoavaliacdo de Farmacologia consiste em 11 questdes de miltipla escolha. Selecione a nica opedo considerada como a melhor resposta. Sdo 3 os testes de autoavaliagdo: Identificagao de Ritmos de ECG, Farmacologia e Aplicacao Pratica. 4. Vocé & chamado para ajudar a ressuscitar um lactente com bradicardia sintomatica grave associada a angistia respiratoria. A bradicardia persiste apesar do estabelecimento de via aérea eficaz, oxigenacao e ventilacao. Nao ha bloqueio cardiaco, Qual das op¢ées a seguir constitul a primeira droga que vocé deve administrar? A. Atropina B. Dopamina C. Adenosina D. Epinefrina 2. Qual das seguintes afirmacées sobre os efeitos da epinefrina durante uma tentativa de ressuscitacdo 6 verdadeira? A. Aepinefrina diminui a resisténcia vascular periférica e reduz a pos-carga miocardica, de modo que as contragées ventriculares passam a ser mais eficazes B. A epinefrina melhora a pressao de perfusdo arterial coronaria e estimula as contracdes esponténeas quando ha assistole ©. Aepinefrina é contraindicada na fibrilag&o ventricular, pois aumenta a irritabilidade miocdirdica D. Aepinefrina reduz o consumo miocardico de oxigénio AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 6 © 2012 American Heart Associaton3. Aimpressao inicial de uma menina de 2 anos é de uma crianga alerta com dificuldade leve para respirar durante a inspiracao e palidez. Na primeira avaliacao, ela emite ruidos inspiratérios agudos (estridor leve) quando agitada; fora isto, a respiracao é silenciosa. ‘Sua Spo; 6 de 92% em ar ambiente e ela mostra retracdo intercostal inspiratoria leve. A ausculta do pulmao revela ruidos nas vias aéreas superiores com ruidos de respiracao distal adequada bilateralmente. Qual das seguintes é a intervencao terapéutica inicial mais adequada para esta crianca? Realizar intubaco endotraqueal imediata Administrar uma dose IV de dexametasona Nebulizar 2,5 mg de salbutamol ‘Administrar oxigénio suplementar umidificado conforme tolerado e continuar a avaliagdo com> 4. Qual das seguintes op¢ées fornece de modo mais confidvel uma alta concentracao (90% ou mais) de oxigénio inspirado em um lactente ou crianca maior? Cénula nasal com 4 Limin de fluxo de oxigénio Mascara simples de oxigénio com 15 L/min de fluxo de oxigénio Mascara facial néo-reinalante com 12 L/min de fluxo de oxigénio Mascara facial adaptada (Face tent) com 15 L/min de fluxo de oxigénio opom> 5. Qual das seguintes afirmacées sobre a administragao endotraqueal de drogas é verdadeira? A. Aadministragao endotraqueal de medicamentos ¢ a rota de preferéncia para medicar um paciente durante a ressuscitacdo, pois resulta em nivels previsiveis da droga e seus efeitos B. As doses endotraqueais de medicamentos para ressuscitacao em criangas foram bem estabelecidas € tm o respaldo de evidéncias de estudos clinicos ©. Doses intravenosas para ressuscitagao devem ser usadas independentemente do fato de a administragao ser feita por via IV, intradssea (IO) ou endotraqueal D. A administragéo endotraqueal de drogas € a rota menos desejavel, pois resulta em niveis @ efeitos imprevisiveis da droga 6. Qual das seguintes afirmagées reflete de modo mais preciso as recomendagées de ‘SAVP para 0 uso de sulfato de magnésio no tratamento da parada cardiaca? A. Osulfato de magnésio € indicado para FV refrataria a choques repetidos amiodarona ou lidocaina B. Oso de rotina do sulfato de magnésio é indicado para TV monomérfica refrataria ao choque C. Ossulfato de magnésio é indicado para torsades de pointes e FV/TV sem pulso associadas & suspeita de hipomagnesemia D. Ouso de sulfato de magnésio é contraindicado na TV associada a intervalo QT anormal durante o ritmo sinusal precedente AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 7 © 2012 American Heart Associaton7. Vocé entra em um quarto para obter a impressao inicial de um menino de 10 anos anteriormente estavel e o encontra nao responsivo e apneico. E feito um alerta e realizada ventilacdo usando bolsa-mascara com oxigénio a 100%. O monitor indica taquicardia de complexo largo. © menino nao apresenta pulso detectavel e, Portanto, sao feitas compresses e ventilacées. Assim que 0 desfibrilador chega, vocé aplica um choque nado sincronizado de 2 Jikg. A verificagao do ritmo apos 2 minutos de RCP revela FV. Entao, vocé aplica um choque de 4 Jikg e retoma a RCP imediatamente, comecando pelas compressées. Um membro da equipe ja havia estabelecido acesso IO, entdo vocé da uma dose de epinefrina, 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg com diluigao 1:10.000) IO e a RCP é reiniciada depois do segundo choque. Na verificacao de ritmo seguinte, FV persistente esta presente. Vocé administra um choque de 4 Jikg e reinicia a RCP. Com base no Algoritmo de Parada Cardiaca Pediatrica de SAVP, qual a proxima droga e dosagem a ser administradas quando a RCP ¢ reiniciada? A. Epinefrina, 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg com diluig&o 1:1.000) por via 10 B. Atropina, 0,02 mg/kg por via 10) C. Amiodarona, 5 mg/kg por via 1 D. Sulfato de magnésio, 25 a 50 mg/kg por via IO 8. Os pais de uma menina de 1 ano ligam para o Sistema de Resposta de Emergéncia ao buscar a filha de uma baba. Os paramédicos tém a impressao inicial de uma crianga prostrada, com respiracao irregular, hematomas no abdémen, distensao abdominal e cianose. Inicia-se ventilacao assistida com bolsa-mascara e oxigénio a 100%. Na primeira avaliacao, a frequéncia cardiaca é de 36/min, o pulso periférico nao pode ser palpado ¢ o pulso central 6 quase imperceptivel. O monitor cardiaco mostra bradicardia sinusal. A RCP com dois paramédicos é iniciada na taxa de 15:2 compressées para ventilacdes. No pronto-socorro, a crianca ¢ intubada ventilada com oxigénio a 100% e 0 acesso IV é estabelecido. A frequéncia cardiaca passou para 150/min, mas ha pulso central fraco, sem pulso distal. A pressao arterial sistolica esta em 74 mmHg. Das opcées a seguir, qual seria mais util para tratar essa crianca? Epinefrina, 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg com diluig&o 1:10.000) por via IV Bolus rapido de fluido isoténico a 20 mL/kg Atropina, 0,02 mg/kg por via IV Cardioverséo sincronizada pom> 9. Qual das seguintes afirmagées sobre o calcio é verdadeira? A administragao de calcio como rotina nao é indicada na parada cardiaca A dose recomendada é de 1 a 2 mg/kg de cloreto de calcio O cloreto de calcio a 10% apresenta a mesma biodisponibilidade de calcio elementar que 0 gluconato de céilcio em criancas gravemente doentes As indicagdes para a administracao de calcio incluem hipercalcemia, hipocalemia e hipomagnesemia 9 oOmP AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 8 © 2012 American Heart Associaton10. 1. Um lactente com histérico de vémito e diarrela chega de ambulancia. Durante a avaliagao primaria, bebé responde somente a estimulos de dor. As vias aéreas ites, a frequéncia respiratéria 6 de 40/min com bons ruidos respiratorios bilaterais esta sendo administrado oxigénio a 100%. O bebé apresenta extremidades frias, pulsos fracos e 0 tempo de enchimento capilar é superior a 5 segundos. Sua pressao arterial esta em 85/65 mmHg e a concentracéo de glicose (medida por teste no leito) é de 30 mg/dL (1,65 mmol/L). Qual dos seguintes tratamentos constitul o mais adequado para esta crianca? A. Estabelecer acesso IV ou IO ¢ administrar bolus de 20 mL/kg de solueao glicofisiolégica de cloreto de sédio durante 15 minutos B. Estabelecer acesso IV ou IO e administrar 20 mL/kg de Ringer lactato durante 60 minutos C. Realizar intubagao endotraqueal e administrar 0,1 mg/kg de epinefrina com diluicao de 11.000, via tubo endotraqueal D. Estabelecer acesso IV ou 10, administrar cristaloide isoténico de 20 mL/kg durante 10. 20 minutos € administrar simultaneamente 2 a 4 mL/kg de solucdo glicosada a 25% em uma infuséo separada A impressao inicial de um menino de 9 anos com esforgo respiratorio aumentado revela que ele esta agitado e se debruca para frente no leito, em anguistia respirat6ria obvia. Voc8 administra oxigénio a 100% por mascara sem reinalagao. paciente fala com frases curtas e conta que tem asma, mas nao carrega um inalador. Suas narinas estado infladas e ele apresenta retracao supraesternal ¢ intercostal grave, entrada de ar reduzida com tempo expiratorio prolongado e sibilancia. Sua Spo, de 92% (em mascara sem reinalacao). Qual a préxima terapia clinica a ser dada a este paciente? ‘A. Adenosina, 0,1 mg/kg B. Amiodarona, 5 mg/kg por via IV/IO C. Salbutamol por nebulizagéo D_ Procainamida, 15 mg/kg por via IV/IO AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 9 © 2012 American Heart AssociatonAutoavaliagao Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 Aplicacao Pratica O teste de autoavaliacdo de Aplicacdo Pratica SAVP foi criado para avaliar seu conhecimento a respeito de escolhas adequadas de tratamento com base em informacdes de avaliacdo pediatrica apresentadas em cenarios de casos. Este exercicio avalia especificamente sua Capacidade de identificar os principais ritmos de SAVP (quando apresentados), seu conhecimento dos principais medicamentos, conhecimento dos fluxogramas e algoritmos de SAVP para angiistia/insuficiéncia respiratoria e choque, e conhecimentos dos algoritmos de SAVP para disturbios de ritmo. Se vocé tiver dificuldade com as perguntas de aplicacao pratica, sugerimos que vocé passe mais tempo revendo os principais ritmos de SAVP, informacdes sobre as principais drogas, fluxogramas e algoritmos de SAVP para angustia/insuficiencia respiratoria e choque € algoritmos de SAVP para disturbios de ritmo. As fontes dessas informagdes incluem o Manual de SAVP para Profissionais de Sauide ¢ 0 Manual de ECC de 2070 (Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare Providers) Esta autoavaliacdo consiste em 19 questdes de multipla escolha. Selecione a Unica op¢do considerada como a melhor resposta. So 3 os testes de autoavaliagdo: Identificacao de Ritmos de ECG, Farmacologia e Aplicagao Pratica, AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 10 © 2012 American Heart Associaton4, Um menino de 8 meses ¢ levado ao pronto-socorro (PS) para avaliacao da diarrela grave e desidratacdo. No PS, 0 bebé se mostra nao responsivo e sem pulso. Vocé grita pedindo ajuda e inicia a RCP com uma taxa de compressao de pelo menos 100/min e raza de compressao para ventilacdo de 30:2. Outro profissional chega e, neste momento, vocé passa a realizar RCP com duas pessoas, com taxa de compressao para ventilacdo de 15:2. O monitor cardiaco mostra o seguinte ritmo: A crianga é intubada e ventilada com oxigénio a 100%. Um cateter 10 é colocado rapidamente e uma dose de epinefrina é dada. Das seguintes alternativas de conduta, qual seria a mais adequada a seguir? A. Desfibrilagéio com 2 Jikg B. _ Soluc&o salina normal, 20 mL/kg IV, com infus&o répida C. Alta dose de epinetrina, 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg com diluicéo 1:1.000) por via 10 D. Amiodarona, 5 mg/kg por via IO 2. Aiimpressao inicial de um menino de 10 meses no pronto-socorro revela uma crianca letargica com palidez e respiracao lenta, Vocé inicia a ventilacao assistida com dispositive de bolsa-mascara e oxigénio a 100%. Na primeira avaliacao, a frequéncia cardiaca esta em 38/min, o pulso central esta fraco e nao é possivel palpar pulsos distais, a pressao arterial esté em 60/40 mmHg e o tempo de enchimento capilar é de 4 segundos. Durante sua avaliacdo, um colega coloca a crianca em um monitor cardiaco e vocé observa o seguinte ritmo: © ritmo continua inalterado apesar da ventilagao com oxigénio a 100%. Quais os préximos passos de conduta? AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 " © 2012 American Heart AssociatonA. Administrar adenosina, 0,1 mg/kg em infuso répida IV/IO preparar para cardioversdo sincronizada B. Iniciar as compressées torécicas e administrar epinefrina, 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg com diluig&o 1:1.000) por via IV/IO C. Iniciar as compressées toracicas e administrar epinefrina, 0,01 ma/kg (0,1 mL/kg com diluigéo 1:10.00) por via IV/IO D. Administrar 20 mL/kg de cristaloide isot6nico e epinefrina, 0,01 mg/kg (0.1 mLskg com dilui¢éio 1:10.00) por via IV/IO 3. Uma crianga de 3 anos nao responsiva e apneica 6 levada ao pronto-socorro. A equipe da emergéncia relata que a crianca passou a nao responder a estimulos quando chegou ao hospital. A crianca esta recebendo RCP, incluindo ventilacao com bolsa-mascara e oxigénio a 100% e compressées toracicas na frequéncia minima de 100/min. As compressées e ventilagdes estéo sendo coordenadas na taxa de 15:2. Vocé confirma a presenga de apneia e que a ventilagao esta produzindo ruidos respiratorios bilaterals e expansdo toracica, enquanto um colega confirma a inexist&ncia de pulso. O monitor cardiaco mostra o seguinte ritmo: Um desfibrilador bifésico manual esta presente. Vocé rapidamente utiliza 0 comprimento cabeca-calcanhar da crianca em uma fita de ressuscitacao baseada no comprimento e na cor para estimar o peso aproximado como 15 kg. Qual das seguintes terapias é a mais adequada para esta crianca neste momento? Estabelecer acesso IV/IO e administrar amiodarona, 5 mg/kg por via IVIO Estabelecer acesso IV/IO e administrar lidocaina, 1 mg/kg por via IV/IO Tentar desfibrilacéo com 30 J voltar a aplicar RCP iniciando com compressdes Estabelecer acesso IV/IO e administrar epinefrina, 0,01 mgikg (0,1 mL/kg com diluig&o 1:10.000) por via IV/IO pomp AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 2 © 2012 American Heart Associaton4, Aimpressao inicial de um menino de 10 anos mostra que ele nao responde a estimulos. Vocé grita por ajuda e verifica se ha respiracao ou somente gasping. Depois de notar que ele nao tem pulso, voce inicia ciclos de compressao e ventilacdo com taxa minima de compressao de 100/min e razdo de compressao para ventllacao de 30:2. Um colega chega e coloca a crian¢a no monitor cardiaco, Tevelando 0 seguinte ritmo: Vocés dois tentam desfibrilacdo com 2 Jikg e fazem 2 minutos de RCP. O ritmo persiste na segunda verificacao e vocés tentam a desfibrilacdo com 4 Jikg. Um terceiro colega obtém acesso IO e administra uma dose de epinefrina, 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg com diluicdo de 1:10.000) durante as compressées depois do segundo choque. Se a FV ou a TV sem pulso persistir apés 2 minutos de RCP, qual a proxima droga/dose a se administrar? A. Epinefrina, 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg com diluigo 1:1.000) por via IV B. Adenosina, 0,1 mg/kg por via IV C. Amiodarona, 5 mg/kg por via IV D. _Atropina, 0,02 mg/kg por via IV AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 13 © 2012 American Heart Associaton5. Um menino de um ano é levado ao pronto-socorro para ser avaliado por inapeténcia, agitacao e sudorese. Na impressao inicial, ele se mostra letargico, mas consegue despertar, tem dificuldade para respirar e coloracao azulada. A primeira avaliacao revela frequéncia respiratoria de 68/min, frequéncia cardiaca de 300/min que nao varia com atividace ou sono, pressdo arterial de 70/45 mmHg, pulso braqulal fraco e pulso radial ausente, enchimento capilar de 6 segundos, Spo: de 85% em ar ambiente e ruidos respiratorios bilaterais bons. Vocé administra oxigénio de alto fluxo e coloca a crianca no monitor cardiaco. Vocé observa o seguinte ritmo com pouca variabilidade da frequéncia cardiaca entre batimentos: A avaliacao secundaria revela que nao ha historico de doenca cardiaca congénita. acesso IV foi estabelecido. Qual das seguintes terapias é a mais adequada para esta crianca? A. Marcar uma consulta com um cardiologista pediatrico para o fim da semana B. _ Infusdo rapida de adenosina 0,1 mg/kg IV: se a adenosina nao estiver disponivel imediatamente, realizar cardioversao sincronizada C. Realizar desfibrilacao imediata sem esperar por acesso IV D. Estabelecer acesso IV e administrar um bolus de 20 mL/kg de fiuido cristaloide isoténico 6. Uma crianga deixa de responder no pronto-socorro e nao esta respirando. Vocé fornece ventilacao com oxigénio a 100%. Vocé nao tem certeza se um pulso fraco esta presente com o ritmo a seguir: AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 14 © 2012 American Heart AssociatonQual 6 a sua proxima aco? Iniciar a RCP de alta qualidade, comecando pelas compressées toracicas Solicitar marca-passo transcuténeo Obter acesso IV e administrar por esta via 0,01 ma/kg de atropina Obter acesso IV e administrar por esta via 0,01 mg/kg de epinefrina (0,1 mL/kg com dilui¢do 1:10.00) copY 7. Vooé se prepara para usar um desfibrilador manual e pas em ambiente pedidtrico. Quando seria mais adequado usar as pas de tamanho “pediatrico” para a aplicacao de choques? A. Para tentar a cardioverséo sincronizada, mas nao a desfibrilacéo B. Quando o paciente pesa menos do que aproximadamente 25 kg ou tem menos de 8 anos de idade C. Quando o paciente pesa menos do que aproximadamente 10 kg ou tem menos de ano de idade D. Quando vocé consegue comprimir o térax da vitima usando somente a base de uma mao 8. Ummenino de 7 anos 6 encontrado nao responsivo, apneico e sem pulso. A RCP esta em andamento, A crianca esta intubada e o acesso vascular foi estabelecido. O monitor de ECG revela ritmo organizado, mas a verificagao do pulso nao mostra pulso palpavel. Ventilacdes e compressées eficazes sao retomadas e uma dose inicial IV de epinefrina ¢ administrada. Qual das seguintes terapias vocé deve aplicar a seguir? A. Tentar identificar e tratar causas reversiveis (usando os Hs e Ts como recurso mneménico) B. Tentar desfibrilagao com 4 J/kg C. Administrar epinefrina, 0,1 mg/kg por via IV (0,1 mLikg com diluic&o 1:1.000) D. Tentar a cardioversao sincronizada com 1 J/kg 9. Vooé esta avaliando uma menina irritavel de 6 anos com coloragao moteada. Na avaliagao primaria, ela se mostra febril (temperatura de 40 °C [104 *F]) e suas extremidades esto frias (apesar do quarto com temperatura ambiente aquecida) com enchimento capilar de 5 segundos. Nao hd pulso distal e 0 pulso central esta fraco. A frequéncia cardiaca é de 180/min, a frequéncia respiratoria é de 45/min e a pressao arterial, de 98/56 mmHg. Qual das seguintes categorizacées descreve mais precisamente o estado desta crianga usando a terminologia ensinada no Curso de SAVP para Profissionais de Saude? AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 18 © 2012 American Heart Associaton10. ocr ‘A. Choque hipotensivo associado a perfusdo inadequada dos tecidos B. Choque hipotensivo associado a perfusdo inadequada dos tecidos e hipotensao significativa ©. Choque compensado com necessidade de intervencéo D. Choque compensado associado a taguicardia perfusdo inadequada dos tecidos Um menino de 8 anos foi atropelado por um carro. Ele chega ao pronto-socorro alerta, ansioso e com angustia respiratoria, Sua coluna cervical esta imobilizada € ele esta recebendo um fluxo de 10 Limin e oxigénio a 100% por mascara facial sem reinalacdo. A avaliacao Inicial revela frequéncia respiratoria de 60/min, frequéncia cardiaca de 150/min, pressao arterial sistolica de 70 mmHg e Spo: de 84% no oxigénio suplementar. Nao ha ruidos respiratérios no lado direito do torax ea traqueia esta desviada para a esquerda. Seu pulso central é fraco e nao ha pulso distal. Qual das seguintes intervencdes imediatas é a mais adequada para esta crianca? A. Fazer a intubacdo endotraqueal e pedir uma radiografia STAT de torax B. Manter ventilacao com bolsa-mascara e pedir uma radiografia STAT de torax C. Estabelecer acesso IV e administrar um bolus de fluido de 20 mL/kg de solugao, salina normal D. Fazer descompressdo com agulha do térax direito e aplicar ventilac&o assistida com bolsa-mascara, se necessario Uma crianca de 1 ano e meio chega para avaliacdo com historico de 1 semana de tosse e coriza. A impressao inicial revela uma crianca responsiva a estimulos de dor, com respiracao lenta e clanose difusa. Vocé inicia a avallacao primaria e descobre que a frequéncia respiratoria da crianca caiu de 65/min para 10/min, com presenca de retracao intercostal inspiratoria grave, frequéncia cardiaca de 160/min, Spo, de 65% em ar ambiente e enchimento capilar de menos de 2 segundos. Qual é 0 tratamento imediato mais adequado para esta crianca? A. Estabelecer acesso vascular e administrar um bolus de 20 mLikg de cristaloide isot6nico B. _Abrir as vias aéreas ¢ iniciar ventilagéo com pressdo positiva usando oxigénio a 100% e um dispositive de bolsa-mascara C. Administrar oxigenio a 100% por mascara facial, estabelecer acesso vascular € obter radiografia STAT do torax D. Administrar oxigénio a 100% por mascara facial, obter a gasometria arterial estabelecer acesso vascular AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 16 © 2012 American Heart Associaton12. 13. 14, Vocé esta supervisionando outro profissional de satide que esta inserindo uma agulha intraéssea (10) na tibia de uma crianga. Qual dos seguintes sinais vocé deve dizer ao profissional ser a melhor indicacao de sucesso para inserir a agulha na cavidade da medula do osso? Fluxo sanguineo pulsatil estara presente no centro da agulha Fluidos podem ser administrados livremente sem edema local do tecido mole \Vocé nao consegue aspirar nenhum sangue através da agulha Uma vez inserido, 0 cabo da agulha se move facilmente em todas as diregdes no osso. com> Uma crianga de 3 anos, palida, prostrada e com histérico de diarrela, 6 levada ao hospital. A avaliagao inicial revela frequéncia respiratoria de 45/min com bons ruidos respiratorios bilateralmente. A frequéncia cardiaca esta em 150/min, a pressdo arterial é de 90/64 mmHg e a Spo, é 92% em ar ambiente. O enchimento capllar 6 de 5 segundos e o pulso periférico esta fraco. Depois de colocar a crianca em mascara facial sem reinalacao (fluxo de 10 Limin) com oxigénio a 100% e obter acesso vascular, qual é 0 tratamento mais adequado para esta crianca? A. Obter uma radiografia do térax B. Iniciar uma infuséo de manutenc&o com cristaloides C. _Administrar um bolus de 20 mLikg de cristaloide isoténico D. _Administrar uma infusao de dopamina com 2 a 5 meg/kg por minuto Vocé acaba de auxiliar a intubacdo endotraqueal eletiva de uma crianca com Insuficiéncia respiratoria e um ritmo de perfusdo. Qual é a avaliacdo mals confiavel e rapida da colocacao correta do tubo endotraqueal nesta crianga? A. Auséncia de ru pressdo positiva B. _Ausculta de ruidos respiratérios nas laterais do térax bilateraimente mais a presenca de névoa no tubo endotraqueal ©. Confirmagéo de tensdes adequadas de oxigénio e diéxido de carbono na andlise D. jos respiratérios audiveis no abdémen durante a ventilagao com de gasometria arterial Avaliacéo clinica de ruidos respiratérios bilaterais adequados e expansao toracica, mais a presenca de CO, exalado em um dispositive de detecc&o colorimétrico apés a aplicacéo de 6 ventilagdes com presséo positiva AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 7 © 2012 American Heart Associaton15, Um menino de 4 anos esta em parada cardiaca sem pulso na unidade de terapia intensiva pediatrica. Uma ressuscitacao esta em andamento. Como médico de plantao, vocé revé rapidamente o prontuario e descobre que o intervalo QT corrigido da crianga no tracado de um ECG de 12 derivacces esta prolongado. Uma olhada no monitor mostra episédios recorrentes do seguinte ritmo: O menino recebeu uma dose de epinefrina, 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg com diluicao 110.000), mas continua a demonstrar 0 ritmo mostrado acima. Se o ritmo persistir na proxima verificagao, que medicagao seria a mais adequada para administracao desta vez? ‘A. Adenosina, 0,1 mg/kg por via IV B. _Epinefrina, 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg com diluig&o 1:1.000) por via IV C. —_Lidocaina, 1 mg/kg por via IV D. — Sulfato de magnésio, 25 a 50 ma/kg por via IV 16. — Vocé esta participando da intubagao eletiva de uma crianga de 4 anos com insuficiéncia respiratéria. Vocé precisa escolher o tamanho certo do tubo endotraqueal sem cuff. Vocé nao tem uma fita codificada por cor e baseada no comprimento para estimar 0 uso correto do tubo endotraqueal. Qual das opcées a seguir constitui o tamanho estimado mais apropriado para 0 tubo endotraqueal sem cuff no caso de uma crianca de 4 anos? Tubo de 3 mm. Tubo de 4 mm Tubo de 5 mm. Tubo de 6 mm vom> 17. Vocé esta culdando de uma crianca de 3 anos com vémitos ¢ diarreia. Vocé estabeleceu acesso IV. Quando vocé coloca um tubo orogastrico, a crianca comeca a engasgar e continua com este reflexo depois que 0 tubo € colocado, A coloragao da crianca piorou; o pulso é palpavel, mas leve, e a crianca se tornou letargica. A frequéncia cardiaca varia (na faixa de 44/min a 62/min). Vocé a ventilacao com bolsa-mascara e oxigénio a 100%. Como a frequéncia cardiaca nao melhora, vocé inicia as compressées do torax. AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 8 © 2012 American Heart Associaton18, © monitor cardiaco mostra Qual seria a terapia mais adequada para ser considerada a seguir? Epinefrina, 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg com diluig&o 1:1.000) por Atropina, 0,02 mg/kg por via IV Tentar a cardioversao sincronizada com 0,5 Jikg Consulta cardiolégica para colocacao de marca-passo transcutaneo v com> Vocé esta transportando uma crianga de 6 anos com intubacao endotraqueal e ventilada mecanicamente com pressao positiva. A crianca comeca a mover a cabeca e, de repente, torna-se cianética e bradicardica. A Spo: est em 65% com bom sinal de pulso. Vocé tira a crianca do circulto de ventilacdo mecanica e Inicia a ventilaco manual com bolsa através do tubo endotraqueal. Durante a ventilagao manual com oxigénio a 100%, a coloracao da crianga e a frequéncia cardiaca melhoram um pouco e a pressao arterial continua adequada. Ruidos respiratérios @ expansao toracica estao presentes ¢ adequados no lado direito, mas consistentemente diminuidos no lado esquerdo. A traqueia nao esta desviada @ as velas do pescoco nao estdo distendidas. Um cateter de succdo passa facilmente pela ponta do tubo endotraqueal. Qual é a causa mais provavel da plora aguda desta crianca? A. Deslocamento do tubo traqueal no brénquio principal direito B. — Obstrucdo do tubo traqueal C. Pneumotérax de tensdo no lado direito D. Falha do equipamento AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 19 © 2012 American Heart Associaton19, Um menino de 3 anos chega para avallacdo com traumatismo miltiplo. A crianca sofreu um acidente de carro e nao estava presa a uma cadeirinha infantil. Na avaliacao inicial, ele nao responde a estimulos de voz ou dor. Sua frequéncia respiratoria ¢ Inferior a G/min, a frequéncia cardiaca esta em 170/min, a pressao arterial sistélica 6 de 60 mmHg, o enchimento capllar é de 5 segundos e a Spo esta em 75% em ar ambiente. Qual das seguintes opgdes resume com mais precisdo as primeiras agdes que devem ser tomadas para socorrer esta crianga? A. B. Fomecer oxigénio a 100% com mascara simples, estabilizar a coluna cervical, estabilizar 0 acesso vascular e administrar fluidos de manuteng&o por via IV Fomecer oxigénio a 100% com mascara simples e fazer uma investigacdo dos pés a cabeca para identificar a extens&o das les6es; iniciar uma infuséo de epinetrina ¢ ajusté-la para manter uma press&o arterial sistélica minima de 76 mmHg Estabelecer acesso vascular imediato, administrar 20 mL/kg de cristaloide isot6nico e reavaliar 0 paciente: se a perfusdo sistémica da crianga néo melhorar, administrar 10 @ 20 mL/kg de concentrados de hemacias Abrir as vias aéreas (tracionando a mandibula) ao mesmo tempo em que estabiliza a coluna cervical, administrar ventilacéo com pressao positiva com oxigénio 2 100% € estabelecer acesso IV/IO imediato AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 20 © 2012 American Heart AssociatonAutoavaliagao Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 Folha de Respostas da Identificacao de Ritmo no ECG Ritmos Pediatricos (ritmos SAVP principais A a H) A. Ritmo sinusal normal B. Taquicardia sinusal ¢. Bradicardia sinusal D. Taquicardia supraventricular (TSV) E. Taquicardia de complexo alargado; taquicardia ventricular presumida (monomérfica) F. Fibrilacao ventricular (FV) G. Assistole H. Atividade elétrica sem pulso (AESP) Pagina no Manual de SAVP Pergunta Resposta para Profissionais de Saude 1 AB Cc D © F G H 125 2 A B C D E F G @ 146 3. A B ® D E F GoH 414 4 A B CG D E F @ H 145 5 AB C D — @ GoH 146 6 Ae ¢ D E F G oH 122 7 A B C @® E—€ F GoH 122 8 °* B Cc D E F GioH 241 Folha de Respostas de Farmacologia Pagina no Manual de SAVP Pergunta Resposta para Profissionais de Saude 1 A B c . 119 2, A . c D 213-214 3 A B c . 51 4 A B . D 239 5. A B c . 151 6 A B . D 153 7. A B . D 161 8 A . c D 163 9 . B c D 153 10. A B c . 95 " A 8 . D 53 AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 2 © 2012 American Heart AssociatonFolha de Respostas de Aplicagao Pratica Pagina no Manual de SAVP Pergunta Resposta para Profissionais de Satide 1 A ° c D 162 2. A B . D 119 3. A B . D 156-157 4 A B . D 161 5. A . c D 135-136 6. . B c D 161 7. A B . D 157 8. . B c D 162 9. A B c . 73 10. A B c . 105 " A . c D 50 12 A . c D 110 13, A B . D 96-97 14, A B c . 239 15. A B c . 153 16. A B . D m1 17. A . c D 119 18. . B c D 176 19. A B c . 163 AutoavalagSo Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 22 © 2012 American Heart Associaton