DECLARAÇÃO

Declaro junto à 2° BIL, sob as penas da Lei, e para fins de solicitação de Auxílio
Transporte, e na total impossibilidade de cumprir a formalidade constante da letra a, do item
3, da Portaria nº 098-DGP, de 31 de outubro de 2001, que sou residente e domiciliado na
cidade de ______________________________________, Estado___________ à Rua
_________________________________________________
_________________________________________________,nº _______________, Bairro
_______________________________, CEP _____________________.

Declaro que resido e moro com o(a) Sr(a) ________________________

_____________________________________________, possuindo (ou não possuindo)
relação de parentesco (primo/tio/irmão/etc.)

Por ser verdade, firmo a presente em 2 (duas) vias que vão datadas e assinadas
por mim, com firma devidamente reconhecida e na presença de duas testemunhas.

Local _______________________, data _____________________________

______________________________________________

Assinatura

Carimbo de

reconhecimento

de firma

Testemunhas

Nome___________________________________________________________________

Endereço ________________________________________________________________

CI/CPF__________________________________________________________________

Nome___________________________________________________________________

Endereço ________________________________________________________________

CI/CPF__________________________________________________________________