PROTOCOLO Nº:_________________________

FOLHA Nº:______________________________
LIVRO Nº: ______________________________
ESTADO DO PARÁ
DATA:_______/_______/_________
PREFEITURA MUNICIPAL DE MARACANÃ
SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO _______________________________________
REQUERIMENTO PROTOCOLISTA

EXMO. SR.:
S
NOME: JORGE EDUARDO DA COSTA SANTOS

MATRÍCULA: NASCIMENTO: CARGO: LOTAÇÃO:

VEM REQUERER A V. Sª QUE SEJA CONCEDIDO.

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ANEXADO(S) OS DOCUMENTO(S) NECESSÁRIO(S) À SOLUÇÃO DO ASSUNTO E PARA QUE PRESTE AS

COMPLEMENTARES (XEROX).

DOC. PESSOAIS CARTÃO DE GRAVIDA

LAUDO MÉDICO ULTIMA PORTARIA

BETHA HCG CONTRA- CHEQUE DO MÊS

OBS:

EM:___/___/_____ ENCAMINHA-SE

EM:_____/_______/_________

ASSINATURA DO REQUERENTE ASSINATURA DO CHEFE IMEDIATO ASSINATURA DO SECRETARIO

FONE:__ ________________________________________