DECLARAÇÃO

DE GUARDA DE FATO DE MENOR OU INCAPAZ

Eu,____________________________________________________________,
nacionalidade ____________________, estado civil ___________________,
profissão _________________, portador(a) do R.G nº:__________________ e
CPF nº:__________________________, residente e domiciliado(a) a
Rua/Avenida_____________________________________________________
_______________________________________________________________,
afirmo, sob as penas da lei (criminal, civil e administrativo), para fins de inscrição
na Seleção do Programa Bolsa Universitária de 2016/2, DECLARO, para os
devidos fins, que o(a) menor e / ou incapaz
________________________________________________________ filho(a)
de_____________________________________________________________
e de ____________________________________________________, nascido
em _____/_____/_____, está sob a minha guarda de fato desde
_____/_____/_____ ficando às minhas expensas os gastos necessários à sua
subsistência como alimentação, vestuário, saúde, educação, lazer, etc.

Por ser a expressão da verdade, firmo a presente declaração para que surta
seus efeitos legais. Dou-me por ciente que a inveracidade desta informação
implicará no imediato desligamento do programa, bem como na devolução dos
valores irregularmente recebidos do Programa Bolsa Universitária.

_____________________, _____de ___________________ de 2016.

______________________________________
Assinatura do (a) Declarante conforme Cédula de Identidade RG

Testemunhas:

1. 2.

CPF: CPF:

Não é necessário reconhecer firma das assinaturas

Este documento não terá validade se apresentar rasuras
FORMULÁRIO 9