Programa Bolsa Familia poe coe Formulario-padrao de Gestao de Beneficios - FPGB Formulirio Unitério EEE ERECT) ‘Numero do FPGB: Data Municipio: Era Nome Completo: Data de nascimento: 77 NIS (numero do Cart&o): Programa da Familia Bolsa Familia) Bolsa Escola_1] Bolsa Almentago O Cardo Alimentagao___) Auxilio-Gas ‘Atividades de Gestao de Beneficios D1- Bioqueio de beneficios CIV = Reversao de cancelamento de beneficios Dil -Desbloqueio de beneficios Gl V—Reversdo da suspensdo de beneficios, Till Cancelamento de beneficios ers Motivo de bloquelo /arsencher aoenas para casos de bloquera, marcando a siuaedo 8 avergual 1 - Trabalho infanti na familia ‘Averiguagao de cadastramento i Averiguego de acdmula debenetcosfrancsros | 1 -Dupeidade Cadastl Beale CIV Renda per capita superior ao limite do PBF 1 V—Falecimento de toda a familia. C VI-Familia néo localizade no enderego do CadlUnico Motive de caneslamonte [areancher apenas para casas de cancolamento de todos 03 benefcias de aria l= Trabalho infantil na familia CIV = Desligamento Voluntario da familia Dll~ Actimulo de beneficios financeiros do PEF com 0 PETI ili Deciséo Judicial insia abaixo breve justiicativa para a atividade de gestdo de bensficios, citando os documentos comprobatérios (ereferenciaimente parecer da assisténoa Social ou de fscalzapao). pessoas eo ceed SSE eye ‘Nome completo: Nome completo: Assinatura Assinatura IMPORTANTE: caso seja necessario encaminhar este Formulario 20 MDS, faga-o por meio de OFICIO de encaminhamento devidamente assinado pela autoridade municipal responsavel pelo PBF ou pelo Prefeito. Ver modelo de ofcio erm yasy mds cov bribolsatanila ATENGAO: Formulérios encaminhados ao MDS sem Oficio nao serao processados,