@ NEUE EWC.) José Roberto Fioretto incapacidade do wstama respiratorio em salllazer as demandas metabdlicas do organiarve no que se relere a caplarlo de angio (0,) « aliminagdo de gés catbénica (CO,) A insufcéncia respiratoia aguda (IRA) caracteriza-se por aumento do tabalho respratvio e da frequéncle respirstra (FR), podendo ocorer ‘sm sinals de descontoro respiratorio (esiorgo madequado) Classificagéo de acordo com 0 quadro clinico-laboratorial + Tipo fiposia comnarme ou hipocapeia + Tpoll-hipoda grave com hipercapnia, Classificagio fisiopatola Fala espa pace Deseo naa venlenpesio (aco VIO) 2 Suntntapnone verdes patie dasones + Fat spt npscapetea 1 "Aumerto da roe do CO rs sopo, ces carga do cabotos | Diinlo de voume minut eduyo So Sie eaptar cena crreliades de nevosrespketios rents ede perede oc elu musa, coogi eas vas espatrian str = Ramerto do pap oro: sara grave. nufinca ceria doenga pumorar cbt céica Fases evolutivas Fee I-hipaxemia com narmocapnia Fase Ik: hipaxemia menos acentuada ou presséo arterial de O:(Pac,) proxima do normal com hiperventilagzo. Momento ideal para insur tepéutica Fess lit agcavamento da hipaxemia e alovacao progressive da pressdo arterial de COs (Pao) Fase IV hinexamia grave com hiparcapnia # acidose mists Quadro clinico Jaques, balimenio de alstes nazais, Gragem itercosal elou subdatragmatice, agjlagdo e/ou soncléncia so suficientes para o dagndstico de IRA, nao necessitando de mantastacao de ciancss (sina tercic) fatto da dimiuicBo da Pa, + Aditacdo, diminuicdo da eonseincia,confusto mental ¢ coma + Acidose e aumento do trabalho cardiace (miocardietxlea, insufcéneiacardiaca) + Efaltos das ateracis da Paco, + Aument. vasodltacio corebral, convules coma, aumento da ventlacdo alveolar. dminuigdo da Mkraedo clomerula,hiperpotassomia = Diminuigto’ vasoconstrigho cerebral laquemie cerebral (Paco, <20 mmHg): apnea CCategoizagso dos problemas reagirtérios por gravidade Iniislmanta, as changes com dasconforo respiratorio apresantam-se taqupneicas, com avidéncia de aumento do trabalho cespcstria (traces costals © batimento de aletas nasa) taquicaricas,palvas e agitadas/ansiosas. Com a evolucdo do quadro para felencia respirstri, os pacientes tomam-se bradpneicas ov apneicos, com ciinuiglo dos esforos resprtérios.bracicardiens, clancos eletérgios. Avaliacao laboratorial ‘As avalagbes laboratories S20 elaboradas conforme demansivado a seguir. Diferenca alveolarteral de oxi.DA-ao, Considerando ‘A= pressiio alvelar de O,: Fla, (PB~ HO PV) —Paco/R ‘Sende: igéno: PB = presao baromética = 760 mmbig: H.0 PV = presaBo de vapor de équa = 43 mmHg: R= quociente B(normal=5 a 15 [om lo, de 0.21), Fr, = raga lnspirada Intereetacio Normal = hipoventiagso Avaliaga do shuntintrpulmonar = 15%= shuntleve > 15.25% = shunt moderado Tratamento niganotorapia jativos. con hipoxemia arora, nahipoxia som hipoxemia, cong causa; ullizar Fi, manotos que 60% Principais indicagbes: parada carciorrepiratiria (PCR): hipoxemia; hipotens&o: diminuicao do débtocarsiseo (DC); desconfortorespiratrio Limitagdo da oferts de axiggnio nos seguintes casos: fibrose cistca; dsplesia broncopulmonar,saturacao arterial de oxigénio (Sa.,) entre 92 ¢ 95% ‘ardiopata congénita cianoaénica. Oxigonoterapla indicada quand howvar Say, < 80%, desconfont resprattio ou odema pulmonar Sistomas de Roeraco de oxigtno: Baixo ura (at6 6 Amin) fuxo do gs pode cor ineufiianta para atondar a inspiragdo do paciante; exisdncia de mistura com ar ambiente ‘Alto fuxo (10 a 16 fin}: xo atando cornplotamente 3 necsesidads inepratria do pacients: 1» Vaniagans: FL, facil de mocir fal Independents do padro ventlatéio do paciont = Desvantagens: malores custo e desconforta Mansiras mais uilzadas para acminstraceo de oxigénio: Mascaras de sistema fechado (ato fh): dotadas de valvulss exalatérias que tomam possvel s ssids do gs, mss ndo possbitam a entrada de ar na inepiragdo: Fic, mais sstval. sondo acoplacas a reservatéio para fomacsr F., 2 100%: modo de niciaroxigenetorapia na emergéncia o na unidads do ‘rapa intensiva podidtrica (UTIP) até a cetabizarao do pacionta Méccaras do Ventu (ao fuxo)- entrada do ar dapende da volucdade do jto o do tamanto da vaivla de entrada, capazes do fomecar Fi, fis (24 50%) Utes quando o paclonto precisa de Fp, mals estval a madarada ou am IRA tpo I pelo monar sco da reno de CO, CCanuia nasal (pronga) (babo fxo: 1 6 fin): utizada em casos ds msnor gravidads; ineisténca do rsco de dletenco gastica, manor recticao do paciente © & mais bem tolrada; balo risco da obstucle de vias respkatras, Fi, hipofaringsa (FIHO.) 6 balea (25 2 50%) @ depande da taxa de Muxo inspiratvio ¢ da FR do packets, do peso da cranca, de didmetro da pronga; auséncia de perda da efetividade om respradores bucals, Ventlagdo macdnica no invasiva (VND: var protocolo sspeciica para indicagtos @ ullzaro no Capitulo 12, Ventiaedo Mocdnica Nao Invasiva com Fressio Posiiva \Ventlacio mecinica invasive: indicacSes de acordo com prolacola especiico, abordada na Capita 10, Ventiagao Mecdnica Convancianal Cutrascuidados:posicionamanta da pacienle = cuidados com vias raspiralrias, dacitito elevado com caxim sab os ombros;fsiterapia resprattia pericica, uso de muealtcas e bronesdlatadores, ‘Suporte nuticionat- @ adminsiracéo de dicta por via oral (VO) Fea reservada eos casos j em recuperaco, nunca na fase aguda. Nos casas mis graves, ‘quando a administraco da diet VO for rotardaa (mais de 24a 48 h), podo-co optar palo suporte nuicionalertaral por via géstica ‘Tratamento apropriado de doenca de bese: corregao de dletrbio hireletolicos ¢ aclcobasleas: manutenco do paciente em quad narmovolémic, evtando hipatidatacio Seguir algofime de abordagem de paciontes em IRA, apresentado na Figura 22.1,Indicagao de intubagao Intubagéo traqueal + Manterexigenoterapia na forma anterior, ‘com ass de Fo, FIGURA 22.1 Agottino watamento de pacientes com incutednea orprali aguda (RA). VNI= ventlaede mecBnica no ivasva, Fi, = Naedo neptada de oxigdni Sindrome do Desconforto Respiratério Agudo José Roberto Floretto e Carlos Fernando Ronchi Gitérios para diagnéstico da SORA [No Quasro 22.1, s8o demonstrades os citéios a serem adotados pare o diagnéstico da sincrome do desconforo respirtério aguda (SDRA) em pediatria adaptada com base nas rocomondacdes do consenco da Confaréncia de Losdo Pulmonar Aguda Pada.ase sr pra cps per [ewe [ate snareinrninonin Crgncnets ss en pe eNO ARE ME TS a aces nile) mkarmnamiapencemaepinro (pce wetness vetoan maaan Ptsanenatccnaaons [tee Joana lame mm feticnonnacratvcieeumoans | éctnct hizo sis ceria fscwoons — foosus pcos Fein rpc, repens entra [sms teen en mane: enap OR eR NEE YEE RAH Tomaalnane inka [aon crane ngrcecte cine rmnsis omens dtenso nascar nalge dean cinta Tlenioratiu ome [aon trom wercectes cine nisi crower pace tesa ce ren So rosacea aye peal ~ peste na sree D~ ake ane Dade teantte pes el Aude —taeao eth fy xesmonem sro 0 one RINE ramsey BINT Ae SoHE HOM, (rams masse areca WE ES EE eects seen eetoreten pis On mapas Carin dec ren pba tench CRE Condutas Segue breve lao doin Consenco Europeu pubfcado na Revista intel Care Madicne em 2017, asim come as condulas qua dover sr adoTadas quanto ao enprego de + Venlo mecca no iwasia (VND howe fot acordo quanto ao uso em cacoslvese moderados, fo devendo a VI postergar a inubaso + Modos veriatiios: com bess na exparincia do ascistors. Tomas adciado,prferanciamonte os prescometics. O mado possio regulada por vlums cnwolado(PRVC) amb vem ganando cada vez mals adepos em nosso seuio.Avenla;3o oslatta do aa requinca (VOAF) pode se consldorada 1a fala de venlacdo corvencional Membrana de xigenagdoextracarpirea pode ser ica sx houver faa da VOAF + Respkagdo eeponianes, todo pacinle deve ter mantido com reepayBes espontineas, com exceydo daqueles com doongas obstuhashostivas mals cgaver Os estidos sobre 0 uso de blquenderes neuromusclaes em cfanges sinda s4o escessos, Em ackito, 0 uso precace em SORA reds Signeatverenteamonaiade + Presses’ tar pressdo de plt6 = 29 emt0 ou $29 a 32 emb.O, se houver aumento da elastnca da pares larcies em doenges pulmonares esrivas © mists e em eranzas com doengas encaseangéntas. Em doengas obsuvas, a presebo ce lat® deve ser dmkads a valores < 30 eme.O. Ressake-ze que 2 uilzagao da prossto do pla. como pardmato aplca-se a paces som resplajl0.eeportanea submeldos 2 venlayao vlumeca. Estudos obsecvaconals demarstiaram tlaczo diate ane pico de pressio ieplattla (PP, peck lasaraiory pressure) © mortaléads. Quando s0 utiza verlao ontolads a pressia (PCV, pressire-contofedvenllaor), deve-se Sitar o gatente de pressio em 10 cm,0 (PIP — PEEP), quando no howver daenga Pmoner Nesses casos, nBo se deve uilzaroconesto de dng presture (press de pet ~presdo exietria fel postive [PEEP, poste encsexpratory ‘receire) No estos que team avelisds a vizegs0 da dng pressure em einen + Volumes: nao na dados avfcentes em estudes para recomencardeteminado volume corente (VC) em doengas restitvas ou abst em pesiatia O CConconse Europou rocomanda fonemortequs sje evtase VC > 1 mkg de poco idcal.lguns astudos sbservacionals tm relatada malnares resultados para cviangas ventladas com VC > 5 a8 mfkg e apenas Um derifcou dining Ge moraldade asco a VC de aproxnadamanta 8 mZky comparado com 10 inlig + PEEP. PEEP floliica ase apcada om pulndes normals do 325 cmH,0. Em doengasretitvas mls graves, a PEEP deve ser tulada do acordo com 4 hemodndnice@ @cxigenacto, mas anda eso , deve ser mantca err 06 e 2%, quando & PEEP fr maior ou gual @ 10 + Venilgdo:pareapria permissva&recamendeds (pt > 720) Para saber como procadar om caso do SORA, velao alge de tatamonto na Figua 22.D> Terapéuticas adjuvantes ‘ide nitvicoinalatro (NO) Uso ratnsro dave ser avitado VVasodistador pulmonar selatvo que melhora 2 origenacio e diminui a pressio da artéria pulmonar IngicacSes.iniiarprecocements associando-o a VM proteoraotimizada (PEEP minima de 10 2 12 cml,O e presse inspira de plat litada 2 30 em,0) cou a outas esratégias ventlatérias, como # VOAF e a posicZo prona IndicacBes mais importantes: terapie de resgale feléncia ventricular dita hipertensao pulmonar Dose. § ppm (melhoca da oxgonacio em 42 12h), sero houver aumento de 10% na ralagdo Pax/F,, apés 4 h, aumantar para 10 ppm, ge rile howver ‘esposta,aumontar até 20 ppm Efelos adversos: formaeso de meta-hemogiobina, efetes ctotsicos pulmonares decorrentes da formagEo de racicals livres, ateraeo da sgrepacio plaquetila © ofa reboto (aumento da prosedo da ata pulmonar apés rotada da subst2nca, com pra da oxigenacto). ‘Observapdo. Dave ser retkad o mals breve possivel, de manela lela e gradual, para evlaroefeiterebote. Um método para evar esta efaho & 0 aumento da Fi, antes ds dimimigzo do NOL Posigio prona Indieagbes Recomendada em casos de SDRA grave (Palo, < 100) com necessidade de parémetros ventilatrios mais elevados para manter niveis adequados de Sa, Fl, > 60% PEEP > 10 para manter Sap, > 90% Man ler¢d0 em periodes ds 122 20h, Se nde houverresposta em 8h tenlar em outio momento, se houver pra, retiraro paciente dessa posicio, Observacao. Imediatamente apis inciads a posicio prana, pade haves pra Ventitaao oslatéria de alta frequéndia Indicagtos. + Fahe da vertlagso convencional protetre: necessidade do uso de parémetros lesivos para as pulmes, ou sa, S80, < 90% com Flo, > 0.6, ou plea de pressdo> 34 cmil,0 @ PEEP> 10 a 12 omH0, ou pressdo media 0as vias respiratiias (MAP) 20 a 22 cmH.O Uniizagio pracoce de VDA parses ser mais banstica be ii es Ge veasatni Pee 032 Aina ta on force ea Pe penetra) saimergacissange mals Gebel here aaron 4 Hibcibrenidepe set majete ee nome an hi 5) Cesare) ap Tae iene], __ Onc Tiago Tar SSRET SeFEEF Uroasar 1260440 | ‘Ag PEEP ial dee we cones roves panes ioe cease eso dpertiso “ation ae ee Sool ale ee ee rea eons eens pees suf (Cosera;3o.medatamente,o tubo aque deve ela coterie posiioradoe, de pefrénci, hover sistema fecha de aspacio. A sedardo dove ser clirizada em alauns cases, 2 curzacio pode ser necessaia neato ca VORP + Fo, siete pare manir Sa, = 8035 «Tempo neato (7. de 33% d cle osciaiio FR 10 He caa acoros 5 28 Hz para otangas cam pao air da 309 © Fanos 20¢min © MAP ds 4 oni, 0 aca do nivel empregadonaverlacéo meciceconvencional (VM), Pode ser aureriata de 12 2cml.O para cbs Sa, etre 88 @ 0% com F, 2 608 + -Arpinue ce press2o sure pare movmetagSopetentivel os parece orca a raz ce 0:8. Asa 8 ives oe verleg20Cesesdos pte avalafo dF, + Ciageracio dependents da eressdorespraira medi € dF, (62 2 Sa, ceca apdamerte para menos ce SO, reenter com venlaczo marual © aumentar & MAP gadatvanerie) + Vantia;doaustada or aumeno da ampiude de reso, dminugo da FR, macagies no T.. @aumerto do xo. A elmira;2o 0 CO, ee mais relasenada com aan © menos com a FR Ao conto a VNC. na VOAF cuba ca Fa... quando a FR 6 minuica + Venioso co nivale recutameno svedarincunco etic de roca pasosa rar Fa/F Nace de igens;B0) radogara oe tr. Manobras de rerutament aleoat Ingeagbe. + Hacosemi rest ap pres oe reowtemento evel ou camo tera de ex95 anoora tized © Etetuar manobra de eerarZo satu ds PEP com PCV mania =F f= POV =150mi.0 + PEEP= 20 omb.0: FRE TT. =38,por2 mn Semi.0 + PEEP=25 mh. FR=10-T.. = 38 por men por? min 10 To 238 por2mn + Lemora-se de que a PEEP a sr itizade depos ca manaora de recnutamerto# aque? etO aca dopant de into da curva pressao-oume (PY) do sistema respon, ‘uur ver faa, cama ent 12 15 emt cu mar, por exemsle Considerar outa manera de just «PEEP. assgurrré-carga usar volume coe cu pressdo bac ou moderade, recur de actdo com ranoba de rota = Recut preseopara 1820 nH. «mina PEEP ae 2 em 2 om, 8 c8ca 20 mn e ava San, cuando ests decex er 1%, signcando que deve ser sleconads 8 PEEP anteror + Recnarnovamanis«ausiar8 PEEP seleconade © Assagurarse de qe 2 pessdc de pal sea maa abso de 20cm, 00% CChserardo_ A manctra de vecrtameti & terapéuica contoversa de acordo com os dados dsporves ma Rta, sendo necessévo aval o custe-benefico de scar com 2 resposta do pails a rapeuicesstuias, devendo ser apace ce ona ndvidualzada ecm momramerto gro,Asma Aguda Grave ‘Mario Ferreira Carpe Jose Roberto Fioretto Definigso Asma agua grave ov estado de mal audio: RA secandava a lve asmaliza grave que io vesponde&frapluca habitual proplada com does repeldas de broncdlatadores relation + Asma criica asma aguda grave que necessita de acmissio & unidede de terapia intensive (UTI) em fx necessidade deintensiteacdo do trtamento e monitorsmento continuo + Asma quase fatal. acme crtica com insufckncle respratiria progressive, fadge e alteragBo da conscléncla, com necessidade de Intubago endowaqueal e vantlagze macnica, o de piora clinica ou auséncia de melhora, havendo Fisiopatologia e apresentacio clinica Na asma scare obstrugao das vias respratrias intrepleurais por broncospasmo, inlaragao e edema da mucose. Ha aumento da resistencia ao fuxa respiratorio ‘9 conssquanta hipsrincufacio pulmonar. No caso da aema aguda grave, 0 componente inflamatéco ¢ abundante, eausanda falha na rooposta 20s broncodilatadorss nas doses habitvalmenteuiizadas no tratamento inal. Clnicamente caracterize-se por aumento do wabalho respratrio, com tagem subcostal. roncos e silos expratitos ¢ tempo expratrlo prolongado. A hiposla ‘2s hiparcapnia resuitantes da piora progressive junto com o aumento da prassda intratoracica dasencadeado pala atencio de ar, podem provecer diinvicaa do DC e depressle do sistema nervoso central Diagnéstico diferencial Embora a toseo © 0 chiado selam achados clniess comune na crianga com asma. estes no sao patognoménices. O dlagndetieo dferancal de asma Inc varias ‘doangas,cabando dastacar as seguintes ocornclas. ‘Ane! vascular Bronguiolto aguda Discinesia da laringe Disfuncio de progas vocals + Displesiabroncopulmonar + Florase estes + Fistula traqueoesotagica + Incoordenaglo da deguticso + Infacgbes vrs « bacterianas + Insubciénciaeardiaes + Masses mediasinsis + Obstruc alts das vies respira + Sind:ome de Loser + Refluxo gastresolgico Em tomo dos 6 anos de idade, aproximadsmente 50% das criangas jd tveram pelo menos um episéo de chledo, culo dagnestico cerencial est listed no Quadro 222QUADRO 22.2 Diagnostico diferencial na criancga com chiado. sini ou sintamace passives dingnésticos Dados nies ina oper enaral Depa bencpunons itviade remetuidedeow iui de venta puinenr mecca manedefinca Inn aceana recente retarted cscneto Fbwse die ose passerte fees resptris peti desi; dui nia Discrea ir poriia secre nal peste te midia nicotine previa satée api deca taro isiriade prac Dini untal do mum veicda Fone cites Feta doesent polo nas ded em vit drei rat do traxakerado manera Ineo batsanreconente ert do cescneto ronqinac sar penta in asin vial ind aps quo de ronqilite Posie dein por vice es, Diagnsticma tna de to sis desert Classificagao da gravidade Em clangas, a casslicaglo da gravidade & obida dluicamente © dave se feta da manda mals objelva posslval Para tanta, podem-se ullzar escores de ‘ravidads, como o escore de Wlood-Downes, damonsirado no Quacro 22.3 Esse escore # il fanio para a classiicaczoincial como para avakar a resposta @ ‘erepeutca empregada. Neste caso, deve ser recsleulado a cada 30 e 60 min apos oinio dotretamerto, Indicagées de internacSo em UTIP Incapacidade de falar lco paradoral (Bferenca ene a pressdo artatal Nivel de conseléncle ateraco + Murmur vesicular ausente + Asisose ou hipasia grave (Pas, «62 mmbig) + Paco, normal eu com aumento progressivo (> 5 mantighh) + Sinss de faiga respiratria + Escore do Wood Downas 26 QUADRO 22.3 Escore anico adaptado de Wood-Downes. ica medida na inspragto ona axpraco) > iso atemante (ferenga na amplitude de pulco avaliado na nsplragao ena expiraglo) mtg erases 0 1 > Pe, ) roatdoemarSa,295%emaanbens) | oxigenoterepia Iniiamente dovee oferaroxigio umiiiado na malor concento¢So posive mesmo ae e satuaco de O; for normal, até a estblizo do pacer. A miscara do 0; no rinalarto com rseeriatr frnece Fi, d8 $0 2 100%. Uma vez estabizado © montorado,pods-c rsgred a Fn, usando a mascara do Vertu ou ocateter nasal de 0, procurando usar a menor Fi, que mantenha a Sa, > 2% (ealmente, Sa,» 95%) > cotticoterapia E de fundamental importincia par otatamerto da asma guda grave, deverdo ser empregada peferencaimente na primeira hora do dagnéstin © por via siravanass IV) Sat uso precoce pode mocicar a svokigao de condcto do pacienta Os farmacos de eacaa s30 Metipredrisolons' tem arto ride potenteefatogicceazaie © menor eft mineralacoricoide em relacko &hdrecritona Dose de alaque' 2a 4 mgig (maximo de 125 ma}: manitengao: 1a 2 mafkgose a cada Gh nas prmeires 24%. Depois de 24, de 122 malkgdose a cada Bou 12h + Hidocorsona: utizada em caso de indsponbildade da metigredisolona. Dose de alae. 5 2 10 mglg (mixino de 500 mg), manutengéo. 25 2 5 rglgidose «cada 6hespimetas 24h Depots de 2th de 25 Sragigicose a cada cu 12h D> Inalacdo continua com Br-adrenérgico de acao curta Podem-s2 ulizar salbutamol ou fenotorol. salbutamol é 0 frmaco de escolha na acma por ser mais sclavo para receptors b,, apresentando manos efatos ‘cardovasculares @ neutlégicas, come taquicarda, vemores « ansiecade, Dose. Deve-se acministrar 0.5 mgkghh (2 gotaskg/), endo a dose minima de 10 mh (40 gotas) ¢ maxima de 20 mgih (80 gotas). Deve ser cluido em 10 mv de ‘salupto fisioldgica ¢ nebulzaco com fuxo de O; ds § Zmin (esta inalacdo dove durar do 50 a 60 min), AinalaeSo continus pode ser repetida por 3 4h, desde que o paciente apresente mebors do quadro resptatiro ¢ a frequéncia cardiaca (FC) permeneca < 200 bpm D> Bradrenérgico intravenoso continuo LUsedo am casas rfratiros & nebulizaeio continua com f-acrenérgco de aco curtaalou outros broncodilatadores, cama 0 sulfa de magnasio. Os férmacos de escaha S80: + Salbutamol (agdo mals seletva em receptores b. consequentemente, causa menas taqucardl). Dose de ataque: 10 uglkg em 10 min, seguide de infusto Continua de 0.2 yalkgimin com aumentas de 0,1 0.2 ugha/min, = cada 202 30 min, até dose maxima de 4 walkgimin + Terbutalina. Dose do ataquo: 10 pg/kg om 10 min, egulda do infusdo continua do 0.2 uglkgimin com aumento de 0,1 a 0.2 ugikgimin, a cada 20 a 30 min, até dose maxima de 10 ugikgimin. E esporado aumento inicial do 20% na FC. A infusde dave sor reduzida ou suspena caso FC » 200 bpm. O B,-adrenéraico por via intsavangsa continua dove ‘set manido por, po minimo, 3 a 4 h na menor dose possivel que reverla 0 brancospasmo. Uma ver reverida, a dose deve ser reduzidalenlamente aié 1 ugikgimin, quando se associ B2-adrenérgco inalatro em dose habitual (1 gota @ cada 2 @ 3kg de peso) a cada 2 0u 3h ‘Alerbutalna pode ser usada por via subcuténea (SC) na dose de 0,01 mg/kgldose, podendo ser repetida 2 cada 30 min até 3 doses (maximo de 0,4 mg/dose) ne auséncia de acesso venaso, sendo superior &eninefina SC. D> sultato de magnesio + Tem a0 broncodlstadora por bloqueio dos canals do cil, diminui a Iberagdo do acstlcaina na juneo neuromuscular inindo a dagranulacdo do rmastictes,além de ter efsto sedative e ansoliic. Esta indicado em casos ratios 20 8,-adrenSigicoinalaléri continuo + cricosteride + Dose: 25 2 75 mglkg (mézimo de 2 g) IV en 20 min, podendo ser reptido @ cada 4 a 6h. Alterativamente, pode ser feta infusBo continua IV de 10 2 20 imgihgh + 1 ampoia de sufoto Mg 10% (10 me) =100 mo/me + Efetos adversos: sedacio, calor e rubor facial brasicarsi e hipotensio se infusio répda Em casos de intoxicacio: perds de reflexos tendinosos profundos, froqueze musculr. depresséo respiretria © erm cardiacas(> Srometo de tprairopio nado de soins Ter co onan sno one R-imnsinion. eve sorkm, mens porte «de noms ns dome, beeps macros eet ws > Assistina votiatta mecca techn ecuranee pues pases wera sracounes onto mci do imasvs VND Dav sea pina eta econ eta mac, ek tt a accra oak Sepa eco era eat ou ce Hesham conic + erates Ne ube nea em paces com shooter de coacte «exe vin be neces enact (msn anos ov coven) enn = ‘Starman pacumain cn cane sonca ree useage sa carcomi i coscaceet D> Anestésicos inalatorios Halotano e sofurano 620 potontes broncodlatadores utlizados om asma quase fata roffatira a todas 2s outrastorapas farmacoléicas. Sou uso é mado por iculdades técnicas e de seguranca. O helotano pode causar depressio miocardca, anitnias ¢ hipotens3o arta O isofurano tem efato broncodlatador ‘comparave ao do halatano, com a vantagem de nfo ser carcodepressor nem anitmogenica, © algorimno de condta do pacinte asmitco 6 apresontado na Figura 224