GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍ

1ª Via
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ – UESPI
Editora e Gráfica

SOLICITAÇÃO DE CÓPIA

Setor Requisitante: ________________________________________________________________RAMAL __________

Quant.
Quant. Total
Item Discriminação Pág.
Cópias
Cópias
p/pág.
( )F
01 ( ) F/V
( )F
02 ( ) F/V
( )F
03
( ) F/V
( )F
04
( ) F/V
( )F
05
( ) F/V
Legenda: F = Frente – F/V = Frente e Verso
Data: ____/____/____ Data: ___/___/____ Data:___/___/____

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Assinatura e Carimbo do Requisitante Assinatura do Operador Assinatura Recebedor

GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍ

2ª Via
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SOLICITAÇÃO DE CÓPIA

Setor Requisitante: ________________________________________________________________RAMAL __________

Quant.
Quant. Total
Item Discriminação Pág.
Cópias
Cópias
p/pág.
( )F
01 ( ) F/V
( )F
02 ( ) F/V
( )F
03
( ) F/V
( )F
04
( ) F/V
( )F
05
( ) F/V
Legenda: F = Frente – F/V = Frente e Verso
Data: ____/____/____ Data: ___/___/____ Data:___/___/____

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