FORMULÁRIO DE CONCEITUAÇÃO DE Fatores

CASO-TERAPIA DO ESQUEMA temperamentais/biológicos:

INFORMAÇÕES GERAIS

Nome da terapeuta:

Nome do paciente: Origens no desenvolvimento:

Idade:

Escolaridade:

Estado civil: Memórias ou imagens de infancia

importantes:
Profissão:

ESQUEMAS RELEVANTES:
Distorções cognitivas
PROBLEMAS ATUAIS: importantes:

Problema 1 –

Relações com o esquema –

Comportamentos de resignação:

Problema 1 –

Relações com o esquema – Comportamentos de evitação:

Problema 2 – Comportamentos de
hipercompensação:
Relações com o esquema –

Modos de esquema relevantes

Problema 3 – (além do adulto saudável):
Relações com o esquema –

Relação terapêutica (impacto do

esquema):

Gravidade dos problemas,

respostas de enfrentamento e
modos, risco de descompensação: