DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA

Na falta de documentos próprios, aptos a comprovarem a minha residência,

eu, __________________________________________________________,
Nacionalidade:___________________, Estado Civil:____________________,
Profissão:_______________________, Carteira de Identidade RG
nº:___________________________, expedida por:____________________,
CPF nº:________________________, DECLARO, para todos os fins e efeitos
e a quem possa interessar, ser residente e domiciliado(a) no seguinte
endereço:

RUA:___________________________________________________,
NÚMERO:_____________, COMPLEMENTO:_____________________,
BAIRRO:____________________, CIDADE:____________________,
Estado:________, CEP:_______________.

Em conformidade aos artigos 2º e 3º da Lei Federal nº 7.115, de 29 de agosto

de 1983, declaro, ainda, estar ciente de que a inautenticidade das informações
prestadas poderá ensejar a aplicação das sanções cíveis, administrativas e
penais previstas na legislação brasileira, inclusive aquelas referentes ao delito
de falsidade ideológica, tipificado no art. 299 do Código Penal (Decreto-lei nº
2.848, de 07 de dezembro de 1940).

Por ser verdade, assino esta declaração.

________________,____,_______________,______.

__________________________________________