Dificuldades do processo

Determinar a causa e a forma de morte de corpos recuperados da água pode ser

um desafio. O desafio se torna ainda maior à medida que o intervalo pós-morte
aumenta. A progressão das mudanças de decomposição em um ambiente líquido é
alterada pela temperatura, corrente, interação entre os restos e o ambiente físico e
predação animal.
Enquanto a putrefação post-mortem ocorre como ocorre em um ambiente seco,
diferenças na flora bacteriana e uma atmosfera anaeróbia alteram os processos químicos
usuais e com intervalos pós-morte significativos podem resultar na conversão de
gorduras em adipocere.
Patologistas forenses e investigadores de morte médico-legal devem estar
familiarizados com as mudanças post-mortem esperadas que ocorrem em corpos
imersos e submersos, bem como artefatos post-mortem como predação animal que
podem ser mal interpretados como lesões antemortem.(Caruso, 2016)

Desde que o diagnóstico de afogamento é um dos mais difíceis diagnósticos em

patologia forense, um grande número de testes tem sido propostos para confirmar o
afogamento da vítima.
Em corpos frescos, recobertos com água, o melhor indicador de morte por
afogamento é a presença de uma fina espuma na boca e narinas, e alterações
macroscópicas e microscópicas nos pulmões. Quando os corpos continuam imersos em
água por um longo período de tempo eles estão frequentemente não identificados e não
há informações a respeito das circunstâncias da morte.
Em alguns casos, os corpos estão seriamente decompostos e a putrefação induz o
desaparecimento destas evidencias macroscópicas e microscópicas e o diagnóstico de
afogamento é praticamente impossível. (Ludes et al., 1994)
O diagnóstico por afogamento é normalmente seguido por uma examinação post
mortem, mas as evidencias da autópsia não são sempre conclusivas. Para além disso, a
diferença entre morrer por afogamento e outra causa de morte em água requer
conhecimento compreensivo da circunstância da morte e da recuperação do corpo.
Um exame post mortem detalhado com evidencias suportadas na histologia e
diferentes testes de laboratório é essencial. Além das reações intra-vitais, a maioria afeta
o sistema cardiorrespiratório, a ocorrência de hemorragias intramusculares na cervical,
peitoral e respiratório, assim como os músculos respiratórios auxiliares foram descritos
foram descritos previamente na literatura forense inicial, como uma sequela indireta de
afogamento. (Püschel et al., 1999)
O diagnóstico da causa de morte para corpos retirados da água é considerado um
desafio para os patologistas forenses. Quando um corpo é encontrado na água, uma
grande variedade de possibilidades outras que o afogamento tem de ser considerado.
Evidencias de autópsia, histopatológicas e toxicológicas tem de ser avaliadas no quadro
de circunstâncias, os fatores individuais do sujeito e as circunstâncias ambientais. No
entanto a informação crucial não está sempre disponível e as evidências positivas de
afogamento são inespecificas e escassas especialmente depois do inicio da putrefação.
(Papadodima et al., 2010)
Tem sido citado classicamente que entre 10-15% dos corpos recuperados da
água não tinham líquido nos pulmões, o que tem motivado alguma polêmica sobre se é
apropriado ou não falar em “drowning without aspiration”. (Modell et al., 1999) Vários
autores sugeriram que o espasmo da glote poderia ser o mecanismo que impedia a
entrada de água no trato respiratório(Noble and Sharpe, 1963)(Modell et al., 1999)
(Romero Palanco, 2007). A apneia inicial poderia estimular os quimiorreceptores
carotídeos, contribuindo para o desencadeamento de uma parada cardíaca de origem
vagal, que também poderia ser facilitada pelo contato com a água.(Romero Palanco,
2007)
Na revisão realizada por Lunetta e Modell,(Lunetta and Modell, 2005) eles
afirmam que o volume de líquido aspirado varia consideravelmente de uma vítima para
outra e que depende de fatores como a frequência e a duração do laringoespasmo, o
número e a profundidade dos movimentos respiratórios realizados antes da morte. , e
tempo para parada cardíaca. Para esses autores, o pulmão seco pode ter várias
explicações além do laringoespasmo, citando entre elas a inibição cardíaca vagal
desencadeada pelo contato da água com o trato respiratório superior, parada cardíaca
súbita ou alguns reflexos pulmonares.(Modell and Moyo, 1966)

“Afogamento seco”
O conceito de "afogamento a seco" foi recentemente reconsiderado e sugere-se
que sua incidência real seja inferior à estimada anteriormente, atingindo apenas 2%.
(Lunetta et al., 2004) Eles também estimam que corpos humanos encontrados na água
com pulmões aparentemente normais poderiam encobrir mais casos de mortes naturais
na água do que os comumente reconhecidos.(Romero Palanco, 2007)
A hipótese do laringoespasmo é baseada na inervação complexa e nos reflexos
das vias aéreas superiores sob vários estímulos. No entanto, não há evidências em
humanos que demonstrem a existência de tal laringoespasmo prolongado ou persistente
até o momento da morte, a fim de evitar a entrada de água no trato respiratório. Pelo
contrário, em estudos experimentais em animais, verificou-se que o laringoespasmo
cessa nos dois minutos que se seguem ao início da submersão.(Craig, 1961)(Lougheed
et al., 1939)
Parece não haver dúvida de que as mortes conhecidas como inibição vagal ou
hidrocução poderiam fazer parte do grupo que acabamos de considerar. Trata-se de um
grupo de óbitos que ocorrem repentinamente na água, cujo mecanismo é atribuído a
uma inibição cardíaca reflexa por estimulação das terminações vagas e que também
levaria a um quadro de "submersão sem aspiração".(Romero Palanco, 2007)
O reflexo inibitório poderia ter como ponto de partida, como já indicado, a
mucosa nasal, nasofaríngea ou laríngea quando a água entra repentinamente em contato
com eles. Nesse sentido, tem sido postulado que uma grande diferença de temperatura
entre o líquido de submersão e a temperatura corporal poderia contribuir ou desencadear
essa condição por si só, quando a água entra em contato com a superfície corporal da
vítima. Em outros casos, a zona reflexogênica a partir da qual o reflexo inibitório seria
desencadeado poderia situar-se no plexo solar, em quedas de altura na região gástrica e
até mesmo ao nível do escroto. O aparecimento destes tipos de morte pode ser
favorecido quando a vítima está sob o efeito de álcool ou outras substâncias tóxicas e,
em qualquer caso, quando a temperatura da água é muito baixa.(Gardner, 1942)
Alguns autores indicam que a hipotermia costuma estar associada à asfixia por
submersão, principalmente em crianças.(Salomez and Vincent, 2004) Quando a
temperatura corporal cai, o tremor aumenta o consumo de oxigênio e a atividade
metabólica, na tentativa de aumentar a produção de calor. Abaixo de 30o C, o tremor
para, a frequência cardíaca diminui, a pressão arterial cai e o consumo de oxigênio e a
taxa metabólica também caem. Os pacientes estão, portanto, em risco de bradicardia
extrema, assistolia ou fibrilação ventricular. (Steinman, 1986) Paradoxalmente, a
submersão em água fria está associada, nos casos de sobrevivência, a um melhor
prognóstico do que em água quente, principalmente em crianças.(Wollenek et al., 2002)
 O choque térmico produzido pela diferença de temperatura entre a água e o
corpo da vítima também pode facilitar o desencadeamento de crises de fibrilação
ventricular.(Keatinge and Hayward, 1981)
Ackerman et al(M. J. Ackerman et al., 1999)(Michael J. Ackerman et al., 1999)
levantaram a hipótese de que alguns casos de morte na água, ocorrendo em excelentes
nadadores, poderiam ter uma base genética, relacionada à síndrome do QT longo. Essa
circunstância também foi apontada por Lunetta et al(Lunetta et al., 2003), que, após
revisar 165 cadáveres encontrados na água, encontraram uma mutação do gene LQT2
(responsável pela fase 2 da repolarização), em uma mulher de 44 anos, cujo óbito foi
inicialmente estabelecido de etiologia suicida; Esses autores destacam o valor da análise
genética da síndrome do QT longo em casos de submersão, a fim de esclarecer algumas
mortes sem causa aparente em nadadores experientes e sóbrios. Choi e cols. Chegam a
conclusões semelhantes, após estudar 388 pacientes por meio do teste genético para a
síndrome do QT longo.(Choi et al., 2004)
Não há dúvida de que a pesquisa molecular deve ser incorporada à prática
médica forense para esclarecer muitas causas de morte que, ainda hoje, permanecem
ocultas e, em particular, nos casos de corpos recuperados de água cujos achados de
autópsia não coincidem com o quadro de asfixia por submersão. (NOVAS COISAS)
(Romero Palanco, 2007)