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    de 2

    Secretaria

    VACINA
    da Saúde

    ______________
    Data / /

    Lote

    Venc.

    US.
    Caderneta
    Assinatura

    de
    Vacinação
    VACINA

    ______________
    Data / /

    Lote
    Nº Cartão SUS: ______________________________________
    Venc.

    US.

    Assinatura Nome: ______________________________________________


    ______________________________________________

    Nome da Mãe: _____________________________________


    _____________________________________

    Data de Nascimento: ________ / ______ /_____________

    Endereço: ___________________________________________
    ___________________________________________

    SEU HISTÓRICO DE VACINAÇÃO, GUARDE ESTE DOCUMENTO!!!


    VÁLIDA EM TODO TERRITÓRIO NACIONAL

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