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ENsAIO | ESSAY
A insustentavel leveza do trabalho em saude:
excessos e invisibilidade no trabalho da
enfermagem em oncologia
‘The unbearable lightness of health work: overdemand and invisibility
on nursing work in oncology
Maria Liana Gesteira Fonseca?, Marilane de Castlho Sé®
RESUMO Este artigo aborda a producio do cuidado, focalizando particularmente 0 tra-
balho da enfermagem. Trata-se de uma pesquisa teérica, apoiada na psicodinémica do
trabalho, utilizando-se, para ilustragao, de fragmentos de material oriundo de pesquisa
em uma enfermaria oncolégica. Conclui-se que o trabalho em saiide possui uma dimen-
sio intangivel ~ caracterizada pela inteligéncia criadora e sensibilidade do trabalhador
~ que ¢ definitiva para a qualidade do cuidado e nao pode ser mensurado por indicadores
formais. Exigindo simultaneamente intensidade e leveza, o trabalho em saiide necesita
ser sustentado, 0 que aponta para a importincia da gestiio em sua fungio de sustentagao
material e psiquica do trabalho em saiide.
PALAVRAS-CHAVE Assisténcia & sade; Cuidados de enfermagem; Assisténcia hospitalar,
Gestio em saiide.
ABSTRACT This article discusses the production of care, focusing particularly on nursing work.
‘This i a theoretical study, based upon work psychodynamics, using, for illustration, empiric ma-
terial from a research in an oncology sickroom. We conclude that health work has an intangible
dimension - characterized by the workers’ creative intelligence and sensitivity — which is defini-
tive for health care quality and can not be measured by formal indicators, Requiring both stren-
«sth and lightness, health work needs to be sustained, pointing to the importance of management
{for providing material and psychic support for health work,
KEYWORDS Delivery of health care; Nursing care; Hospital care; Health management.
sins Nacional do
(hrc ie) = de
Janet (Ses.
Ienfomcatensonty
(oct eas Nana
Janae (Rd), Bast
rrorlresensa cna ir
SADDEDUMATE | RODE:ANEHO,Y 39.8 ESPECIAL,» 298406 E2208 Ament end os en saddens ini tab do enmagen mgs
Introdugao
Este artigo aborda as especificidades do tra-
balho em satide e seus desafios para a gestio
do trabalho nesse ambito, Considerando os
aspectos relacionais e intersubjetivos que
silo centrais neste tipo de trabalho scan,
"Pm: MERHy, 202; CAMPOS, 200; AYES, 200654 005
2009) € que atravessam as organizagdes de
saiide, abordou-se o trabalho em sade e a
produgao do euidado especialmente em sua
dimensio de ‘saber-fazer discreto’ sounte
or, assim como 0 conceito de ‘contamina
‘¢80 do tempo fora do trabalho’ saxTos, 2000,
para ilustrar a complexa trama que pode
estar presente no vineulo dos trabalhadores
de satide com seu oficio, Focalizou-se parti-
cularmente o trabalho da enfermagem.
“Apresentam-se entio aqui resultados de
uma pesquisa teérica, apoiada sobretudo
na psicodindmiea do trabalho cxouRs, 182,
1993, 2004, 20084 20124, 2018, utlizando-se, em
cariterilustrativo, de fragmentos de material
empirico oriundo de uma pesquisa de campo
ocorrida entre setembro de 2012 e junho de
2013, compreendendo entrevistas com tra-
balhadores de enfermagem de uma enfer-
maria oncolégica e observagio participante
‘FONSECA, 201), Para este artigo, recortou-se a
temiética do vinculo dos trabalhadores com
seu trabalho e a chamada ‘contaminago do
tempo fora do trabalho’.
O trabalho em satide e suas
dimensées intangiveis
trabalho em saiide guarda especificidades
que tornam seu gerenciamento mais com-
plexo néo sé por se tratar de um trabalho que
se dé entre sujeitos, portanto apresentando
‘um cariter relacional central, mas também,
principalmente, por significar intervir sobre
1 vida, os corpos e as paixées de sujeitos
que se colocam no momento desse encon-
fro como pacientes ¢ ustarios do sistema de
satide (A, 2005:ScRAine 193,
E necessério compreender os desafios
ou exigéncias que esse trabalho, por sua
prépria especificidade, impde aos traba-
Ihadores, bem como os impasses colocados
pelo atual contexto de grandes mudangas
na satide piblica e no gerenciamento dos
servigos de satide, especialmente dos hos-
pitais, absortos na légica dos resultados,
indicadores e ntimeros ~ estes cobrados
por instincias superiores aos préprios
servigos de saiide e por vezes incorpora-
dos pela légica gerencialista dos gestores.
A necessidade de metas, ntimeros ¢ indi
cadores é justificavel e justificada, tendo
em vista as necessidades dos usuérios do
Sistema Unieo de Satide (SUS) e 0 impera-
tivo de se garantir universalidade e equi-
dade no acesso aos servigos de saiide, com
qualidade e eficiéncia no uso dos recursos
piiblicos. No entanto, no setor de side,
especialmente em areas mais especificas,
como a oncologia, por exemplo, as de-
mandas crescem exponencialmente e nem
sempre as condigdes de trabalho e de re-
‘cursos humanos so condizentes com tais
cobrangas. Além disso, é importante consi-
derar ~ 0 que sera visto no presente artigo
= que 0 trabalho em satide possui uma
dimensdo intangivel que é muito maior €
muito mais definitiva para a qualidade do
cuidado produzido do que aquilo que do
trabalho pode ser mensurado ou apreendi-
do por indicadores formais.
Por isso, & preciso observar mais de
perto e buscar compreender 0 trabalho
real (oEs0uRs, 20084, 20124) dos operadores do
cuidado, interrogando sobre sua distin-
cia e possive’
contradicées com relagio
as prescrigées, metas, aos indicadores e &
dinamica organizacional, O que esse tipo
de trabalho demanda de seus trabalhado-
res? O que é visivel e 0 que ¢ invisivel no
trabalho de satide? Esse trabalho seria ple-
namente passivel de captura e mensuragio
pelos métodos disponiveis de gestio que
se tem hoje? Como se expressa o vinculo
centre trabalhador e organizagao/trabalho?
298 300
savoe eure
Que elementos condicionam tal vinculo ¢
quais 0s efeitos deste para a qualidade do
cuidado em sade?
Para comegar, & preciso que se tome 0
conceito de trabalho. Para tanto, seré usada
8 concepgio da psicodinamica do trabalho,
desenvolvida por Christophe Dejours, que,
baseada na ergonomia da atividade © em
autores como Guérin, Laville, Daniellou,
Duraffourg, Kerguelen, distingue o trabalho
prescrito do trabalho real, afirmando que
ha sempre uma diferenga entre aquilo que
€ solicitado pela organizaglo formal do tra-
balho e aquilo que de fato trabalhadores ©
trabalhadoras realizam em seu cotidiano, de
acordo com os eventos, com as variabilida-
des e as diversas necessidades emergentes,
que demandam que a lacuna entre trabalho
prescrito e trabalho real seja preenchida
{0210085 2004 2009, 20128, 2018).
‘Tal lacuna é preenchida por aquilo que os
sujeitos que trabalham acrescentam de si as
prescrigdes, Segundo Dejours:
© que ainda aparece para o clinico como a
caracteristica maior do ‘trabalhar’, & que,
‘mesmo que o trabalho seja bem concebido,
a organizac3o do trabalho seja rigorasa, as
Instrugbes e os procedimentos sejam claros,
4 impossivel atingir a qualidade se as pres
crigbes forem respeitadas escrupulosamen
te [..]. 0 caminho a ser percorride entre 0
prescrito e 0 real deve ser, a cada momento,
inventado ou descoberto pelo sujelto que
trabalha. ‘Assim, para o clinico, 0 trabalho se
define como sendo aquilo que o sujelto deve
acrescentar ds prescricées para poder atingir
‘os abjetivos que Ihe s80 designados’. otiours,
2004, 28 [grifo das autores},
© hiato gerado entre a organizagio pres
crita do trabalho ea organizagio real solici-
ta —a todo momento ~ da parte daquele que
opera o trabalho uma atividade de concep-
‘40 coe0URS, 2006 € mesmo de interpretacio
do mundo & sua volta cA, 2005. Sendo assim,
6 trabalho em saiide é também, como todo
trabalho, um trabalho de eriagao, de concep-
G40, de produgio de saber e de uso de capa-
cidades e saberes ticitos.
‘i justamente no hiato entre estes dois
polos, o trabalho prescritoe trabalho real -
hiato este geralmente invisivel para os atuais,
‘métodos de gestio -, que se encontram boa
parte das produgées subjetivas daquele
que trabalha: sua inteligéncia criadora, seu
prazer e seu softimento.
No caso dios trabalhos em satide, devido
4 sua natureza eminentemente relacional
‘uc, 202: $A, 2005, 2009) € a0 préprio objeto
do trabalho, a vida, que é sempre dinamica
€ prenhe de variabilidades ~ 0 trabalhador
esté sempre acrescentando de si is preseri-
Bes, sempre ajustando as regras gerais, aos
casos particulares ¢ sempre lidando com
situagdes singulares certo, 20m, MaRsicua 2009
No easo de trabathos em sade, como 0 da
enfermagem, por exemplo, cujo aprendiza-
do e trabalho prescrito se concentram prin-
cipalmente na execugio de procedimentos
técnicos, a diferenga entre 0 prescrito ¢ 0
real fica ainda maior, na medida em que &
preciso, além de aplicar as téenicas, lidar
com um outro, em situagio de extrema
fragilidade, que se coloca & sua frente na
qualidade de paciente e que esta trazendo
situagdes dinicas e geralmente viscerais,
plenas das mais intensas emog6es, ligadas
4 vida, morte, as dificuldades sociais. No
entanto, a dimensio relacional desse tipo
de trabalho nem sempre ganha seu peso
seja na formagio, no planejamento ou nos
métodos de avaliagao do trabalho.
Dejours coms) usa a metifora do iceberg
para defini o trabalho: aquilo que esté acima
da dgua e, portanto, é visivel & apenas uma
pequena parte do trabalho, 0 trabalho pres-
crito; 0 que esté abaixo e que consiste em sua
parte mais volumosa e invisivel, principal-
mente para os métodos de gestio e avaliagio,
Eo trabalho real, om suas variabilidades, im-
previstos e com tudo aquilo queotrabalhador
acrescenta desi para transformara prescrigio
em algo concreto, em trabalho rea Os trabalhos de cuidado os
desafios do reconhecimento
‘Tomando os trabalhos de cuidado como
aqueles em que esta invisibilidade fica ainda
mais acentuada, na medida em que hé algo
que Ihe & fundamental e que escapa a visibi
lidade ~ aquilo que Defours cots e Pascale
Molinier chamaram de savoir faire disereto”,
o saber fazer discreto -, tem-se um proble-
rma no que tange aos métodos de avaliagao:
quilo que o trabalho tem de essencial ¢ invi-
sivel, nio mensuravele imprescritivel. Como
trabalho invisivel, é imaterial e dificil de ser
capturado por métodos de gestio eavaliagio,
ainda que adquira extrema importancia para
a qualidade do cuidado.
Molinier com destaca cinco dimenses
dos trabalhos de cuidado: como ‘savoir-
Jaire discreto’, tal como afirmado acima;
como gentleness, no sentido de se ante-
cipar as necessidades do outro sem Ihe
retirar seu estatuto de dignidade, como
“trabalho sujo”, no sentido de um trabalho
com “os humores do corpo e as patolo-
ssias da alma” cnounir, 2072,» 249, com tudo
aquilo que nao se quer ter contato; como
“trabalho inestimavel” Mounts, 202, #36),
no sentido de no ser passivel de mensu-
rago e, finalmente, como ‘narrativa ética’,
no sentido de fazer aquilo que deve ser
feito, nfo como bondade ou caridade, mas
como imperative ético. Tais dimensoes
no sio passiveis de ser plenamente ava-
lindas, visto que dificilmente podem ser
capturadas por mensuragdes, a0 mesmo
tempo, sio essenciais ao cuidado.
'Na pesquisa empreendida entre setembro
de 2012 e junho de 2013 com uma equipe de
enfermagem de uma enfermaria em um hos-
pital de oncologia no Rio de Janeiro coNseca
201, dentre virios relatos de exercicio do
cuidado, destacou-se este, que condensa as
ddimensdes enunciadas por Molinier, quando
uma técnica de enfermagem conta como faz
aa higiene intima dos pacientes, como limpa
seus exerementos:
Porque eu sei que aguele paciente ndo é aque-
le, aquele.. do sfo aqueles excrementos. Que
tudo cquile é uma coisa natural. Que esté em
‘mim. Entdo, eu sempre me colaco, procuro me
colocar no lugar daquele paciente. Como eu
gosteria de ser manipulada se eu estivesse na-
‘quela situacdo? (..] Entdo, eu procuro manipu-
lor com meu toque. No hora da higlenizacdo, de
lidar com essaseliminacdes, esses excrementos
@ tal de uma forma mois natural possivel [..J. A
gente registro 0s adores, a gente registra, nfo
tem como ndo registrar. Mas eu procuro ser 0
mais natural possivel. E isso eu jf observel que
faz diferenca, (Técnica de enfermagem).
Este tipo de exercicio do cuidado & de
dificil avaliagio para os métodos que con-
sideram apenas as _mensuragies. Sendo
de dificil avaliagio, é também de dificil
reconhecimento, a nfo ser em espagos in-
formais entre pares ou entre usuarios tra-
balhadores. No entanto, é justamente uma
dindmica intersubjetiva, a dinimica do re-
conhecimento, que & capaz de proporci
nar a passagem do sofrimento ao prazer no
trabalho (oeouRs, 20088, 207,202,
A teoria da psicodinamica do trabalho
parte do principio que 0 sujeito, em sua
relago com o trabalhar, espera contribuir
para a organizacio do trabalho, tal como
a técnica de enfermagem acima procura
contribuir e néo ser uma mera executora,
A isso, Dejours chama de ‘direito 4 con-
tribuigio’. A esta contribuigao dada pelo
tcabalhador organizagio real do tra-
balho & esperada uma retribuigio que
fandamentalmente de natureza simbélica
{0£s0URS, 200803: 0 reconhecimento.
‘Essa retribuiglo simbdlica confere sentido
A experigncia e & contribuigo do trabalha-
dor. A mesma técnica de enfermagem acima
citada complementa: “Quando a gente faz de
uma forma mais natura, 0 paciente percebe”
Este efeito no paciente lhe propicia alguma
sratificagio, uma retribuigio pelo esforco
empreendido na tarefa. Esforgo nfo apenas
de executi-la, mas de realizé-la de modo
301 302 FOMECAMLG:SKM
sensivel em relagio is necessidades do pa-
ciente, de realizar a tarefa a seu modo, empre-
gando seus saberes, sua ‘inteligéncia pratica’.
# dessa dinimica intersubjetiva, fina e
aquase impalpavel, de contrbuir para a or-
ganizagio do trabalho e sentir oefeito dessa
contribuigao, por meio da percepgio de wm
paciente, de um colega ou de um superior,
que depende a mobilizagao subjetiva para o
trabalho. Segundo Dejours oot, essa mo-
Bilizacio est sempre presente em todos 03
trabathadores, desde que nko seja desmobi
Taada por ua onganizagio do trabalho que
frustreo‘diteto de contribu’. falta de
lar
reconhecimento da. contribu
dos trabalhadores para a organizagio do
trabalho se configuraria como obsticulo &
emergéncia da mobilizagio subjetiva e, por-
tanto, ao vinculo com o trabalho,
Invisibilidade do trabalho e
exigéncias da gestiio
Considerando que boa parte dos trabalhos em
satide so de cuidado e que estes, por sua vez,
possuem caracteristicas que os tornam pouco
visiveis, se no totalmente invisiveis para os
‘métodos de gestio ¢, consequentemente, ndo
passiveis de apreensio direta ou mensuragio,
esti-se diante do problema da relagio dos tra-
balhadores de satide com suas organizagbes ¢
(0s muitos métodos de gestio que vém sendo
‘mplantados na atualidade, em uma perspec-
tiva que Gaulejac veio a chamar de “quanto-
frenia aguda” cause, 200760.
Embora Gaulejac no se refira especi-
ficamente ao setor saiide e, ainda que re-
conhecendo que © setor piiblico possui
particularidades, se comparado as tendén-
cas gerenciais dominantes no setor privado,
pode-se fazer uma reflexio acerca de tais
questdes no trabalho em satide hoje no SUS,
no Brasil. O contexto de implantagio de
novos modelos gerenciais nos servigos puibli-
cos de satide, sem enfrentamento da situago
de insuficiéneia de recursos humanos e, por
vezes, acompanhado de enxugamento dos
quadros de pessoal, pode impor lin
portantes paraa qualidade do euidado e para
as proprias geréncias intermedisrias, no que
tange a0 exercicio de uso de mecanismos
necessarios para dar condigdes dignas aos
sujeitos que trabalham.
O exercicio do cuidado descrito acima pela
técnica de enfermagem é mais do que aexecu-
‘cdo de uma higiene intima: ela contribui para
organizagao do trabalho e percebe o senti-
mento do paciente, retornando-Ihe como algo
que Ihe gratifica e que opera a passagem da
execugio para a contribuigio, construindo
€ reconstruindo o vinculo com o trabalho e
© trabalhar. O ato de executar um procedi-
mento passa a ser, para aquela téenica, no
cexemplo da ‘execugo da higiene intima’, uma
atividade em que & possivel acrescentar de
si ao trabalho prescrito, transformar um ato
ue, apesar de inicialmente penoso (limpar os
‘exerementos de um paciente), passa a The dar
algum prazer, pelas sutilezas da resposta do
paciente 20 seu cuidado,
No entanto, nem sempre &
operadores do cuidado dispor desse tempo,
A demanda incessante por produtividade
atravessa as mais altas esferas das hierar-
‘quias no campo da saiide piiblica e desce em
cascata, demandando de diretores, geren-
tes e, como consequéncia, trabalhadores do
cuidado, nimeros, indicadores, metas que
nem sempre tém contrapartida no mimero
de trabalhadores e nas condigdes de trabalho.
Nii se faz gestio sem metas e indicadores,
& verdade, Estes elementos so fundamer
tais. No campo da satide pablica, eles s30
necessarios para garantir acesso, equidade e
formulacao de politicas. Todavia, a questio
que se coloca ¢ que, cada vez mais, eles vém
tomando o lugar da interago humana e das
informagées qualitativas sobre os proces-
sos de trabalho, que também devem ter seu
lugar nos processos de gestfo, assim como
espacos de visibilidade justamente para uma
dimensio do trabalho que fica 8 sombea: sua
dimensao invisivel e ndo mensurivel. Na pesquisa citada constcs 201%, foi detee-
tado um certo grau de desmobilizagao para
© trabalho a partir do relacionamento dos
trabalhadores com a gestio. A mobilizagio,
nesse caso, provinha tio somente da relagio
desses trabalhadores com os pacientes.
‘A. desmobilizagio, expressa em falas,
‘como “Néo falo mais nada”; “Nao me ma-
nifesto mais", “Nao dou mais opinido”, era
oriunda principalmente de um sentimento
de invisibilidade do esforco empreendido
na tarefa de prover o cuidado para pacientes
fem condigdes nfo favoriveis a0 exercicio
do euidado no tempo que consideram ad
quado, Disse um téenico de enfermagem: “E
‘muito paciente com edncer para pouco leito e
‘ito lite pra pouco profissional”
Uma enfermeira afirmou que “quase
errou uma quimioterapia” e acrescentou:
“Quem diz que consegue assobiar e chupar
cana estd mentindo”.
Na mesma diregio, outra enfermeira
afirmou: “Eu ndo sou um polvo. Nao poss.
Eu falo. Eu ndo posso fazer trés, como... Vai
ficar uma porcariada tudo”, apontando para
1 contradigio entre qualidade do trabalho
€ metas e indicadores incompativeis com a
quantidade de trabalhadores disponiveis
Entre esses trabalhadores, havia um res-
sentimento pela desvalorizagio, por parte da
gestio, da dimensio humana, paralelamente
4 idealizagio da tecnologia e da técnica que
atravessa as organizagées de saide, principal-
‘mente as de alta complexidade: “O ser humano
tem que usar a teenologia, entendeu? Elesesque-
‘eeram que para utilizar a tecnologia precisa do
uumano." (Técnica na entrevista coletva)
Essa_mesma
jimensdo humana que, no
trabalho em oncologia, demandava desses
trabalhadores a lida cotidiana com a vida e
‘a morte em suas faces mais intensas também
provocava a chamada “contaminagio do
‘tempo fora do trabalho” «antos,2001 55, isto
6,0 levar para a casa a preocupacio com os
pacientes e com as questdes da enfermaria,
Expresses, tais como, “da porta para
{fora (do hospital) e “da porta para dentro”,
procurando produzir no discurso uma sepa-
ago ficticia entre essas duas esferas, eram
frequentes durante as entrevistas e obser-
vvag6es realizadas na pesquisa aqui citada
PoNsecA, 2019, Assim, enquanto “deixar as
coisas do lado de fora" significava para eles
tentar ser profssional ¢ ndo trazer as ques:
{6s de casa para o trabalho; ‘nd levar coisas
‘pra casa” significava tentar resistir em levar
as tristezas do trabalho para 0 Ambito do-
‘méstico. Enquanto para alguns trabalhadores
essa inluéneia reefproca era evident, outros
passaram a se interrogar a respeito dessa se-
paragio, & medida que iam refletindo mais
profundamente. Ao longo de uma entrevista
individual, um téenieo falou: “Eu ndo levo
‘problemas para casa, eu acho que eu nd levo..
quer dizer agora jéfiquei na diivida até”. Para
outros trabalhadores, essa influéncia era evi-
dente. Uma enfermeira confessou que quase
bateu o carro ao sair de um plantio, tomada
pelos eventos vivides na enfermaria. Uma
técnica de enfermagem falou a respeito do
falecimento de uma joven:
‘AJoana {nome ficticio}, quando morreu, ela es-
tava com meu craché ne mo, segurando minha
‘md, Eu estou folando séro! Ela morreu, ela me
chameva...17 anos! Ea queria que eu fcasse do
lado dela tempo todo, Eelapra mim: Fico!’ Eu,
‘na minha cabeca: ‘Ser que eu vou junto, depois
dela? Ela estd me chamando para euir com el
Que na cabega da gente é unas casos assim.
‘As vezes morre te chamando. Ela me chamava
0 tempo todo. El feava: Maria, Maria’ [nome
ficticio] e me chamande.
A técnica foi para casa escutando a voz da
jovem. Dejours aorza) adverte que 0 trabalho
io se esgota no espago geogréfico onde se di
‘otrabalhar, mas colonizaasubjetividade, Nos
‘rabalhos em saiide ¢, de forma mais intensa,
no trabalho em oncologia, ha uma intensi-
dade de vivéncias que penetram a vida dos
sujeitos, homens e mulheres, que trabalham
de forma mais punjente. Néo foram poucos
(0s relatos a respeito dessa ‘contaminagio do
odo enon on oes
303 304
sagoe omate | HO DE MNEHO V9.
tempo fora do trabalho’. Apesar disso, tais
trabalhadores, que possuem vineulo de 40
horas semanais, so convocados a dispender
100% dessa carga horiria na atencio direta
ao paciente, lidando com essa intesidade de
cexperiéncias em tempo integral
Os desafios de gerir
(sustentar) um trabalho de
insustentavel leveza
Pelo exposto até aqui, pode-se afirmar que a
produgdo do cuidado em satide se constitui
essencialmente nfo apenas como um traba:
tho intangivel, com muitas dimensées invi-
siveis, mas também, igualmente, como um
trabalho que exige dos trabalhadores, daque-
les que cuidam, um elevado esforgo psiqui-
0 (no caso da enfermagem, na maioria das
vezes, também grande esforgo fisico) para
sustentar a necesséria sensibilidade e leveza,
na interago com os sujeitose suas demandas
de cuidado, em situagdes em geral atraves
das por muito sofrimento, Assim, trata-se de
uum trabalho que, embora exigindo leveza,
muitas vezes quase que insustentivel. Por
isso a alusio que fizemos no titulo deste
artigo ao romance de Milan Kundera,
No entanto, diferentemente dos prota-
gonistas do romance, para os quais a leveza
na relagio com 0 outro se traduzia pela fra-
gilidade dos vinculos, pela dificuldade de
responsabilizagao,o trabalho em satide, aqui
particularmente abordado através do traba-
Iho da enfermagem, é exercido pela maioria
dos profissionais como um trabalho de
‘extrema intensidade de vinculos com os pa
cientes. Desse modo, para que passa ser bem
cexercido, precisa igualmente ser sustentado,
aqui destaca-se a importincia da gestio em
sua fungo de sustentagdo material e psiqui-
cado trabalho em saiide.
0 paradoxo apontado por um dos téci
cos de enfermagem, quando afirma haver
alta demanda de atendimento para poucos
leitos e muitos letos para poucos profissio-
nais, configura-se como um drama cotidiano
no gerenciamento do trabalho em oncologia
‘no SUS, No &mbito da assiténcia oncoldgica,
ainda & intensa mobilizacio psiquica que
fem geral caracteriza a maioria das situa-
Bes deste tipo de euidado, a demanda ver
crescendo exponencialmente, em oposigio
uma insuficiéncia de recursos humanos
disponiveis. Por outro lado, a0 invés de
processos € dispositivos de gestio que pro-
movam suporte aos trabalhadores para 0
enfrentamento de tais desafos, predominam
presses por metas cada vez mais altas, in-
dicadores e ‘exceléncia’. Excel
cessériamente pautada nas condigées reais
de producio do cuidado, mas na naquilo que
Soboll e Horst 201 chamaram de ‘ideologia
daexceléncia’
Baseados em Christophe Dejours, esses
autores afirmam que a ideologia de ‘excelén-
cir, sistema de pensamento hegeménico no
contexto atual de trabalho, que prima pelo
‘mito da autossuperacio e por resultados
sempre superiores, subsidiando a crescente
produtividade nas organizagées,jé pressupie
algo nao partilhivel, visto que, para ser ‘exce-
lente’, é preciso que alguém esteja aquém:
0 termo exceléncia, por sua vez, refere-se a
algo que, de antemo, ndo é partlhavel. Assw
mir uma conduta de exceléncia significa no
partihar esse objetivo com seus semelhantes.
A exceléncia nao € compartihade, Para que
um seja excelente & necessério outro que fi-
ue aquém. A busca de exceléncia tem como
fundamento o individualismo rompe com
0s lagos de cooperacso e de reconhecimento,
eessencials para construco da identidade e da
satide do trabalhador.(S0H01; HORST, 200, 8.225,
Quando se trata de trabalho em satide e,
especialmente, de trabalhos de cuidado, a
ideologia da exceléncia pode ser particular-
‘mente nefasta, na medida em que tende ano
considerar (porque nfio consegue avaliar)
suas dimensdes invisiveis e néo palpaveis. Arun esd tabla ar near misao tbaodoefemogom enna
Centrada prioritariamente em metas € in-
dicadores, imputa a responsabilidade sobre
trabalhadores individualmente e no &capaz,
de reconhecer a importincia da gestio no
apenas para a garantia das condigées mate-
riais e tecnoldgicas para a realizagio do tra-
Dalho em satide, mas também na promogtio
de espagos de sustentagao subjetiva/inter-
subjetiva deste trabalho. Assim,
[.] para além dos necessirios esforcos de
reorganizac30 e melhoria das condicées &
dos processos de trabalho ~ e também, ob-
viamente, de maior eficiéncia no uso dos
recursos @ efetividades das acées - & ne~
cessério,[..] buscar, propor e/ou fortalecer
dispositivos e processos de gestdo e organi-
a¢80 do trabalho que favorecam a gestores
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Paraelo 15, 20082
€ trabalhadores de saidde 0 acesso a sua
propria subjetividade - ao (re)conhecimen-
to das fontes de seu sofrimento e prazer no
trabalho, dos vinculos imagindrios/afetivos
‘que os ligam ao trabalho, as organizacées, a0
‘outro (profissional, usuario) e do sentido do
trabalho erm suas vidas. SA 2009, 658.
‘Trata-se, portanto, como ja observado
(A 2009) de buscar outros modos de se fazer
sgestiio em satide. Desenvolver capacidade
de reconhecimento das dimensdes intangi-
veis do trabalho em satide e capacidade de
escuta (e de resposta ou encaminhamento)
do sofrimento (nao s6 dos pacientes, mas
também dos trabalhadores/gestores) ¢ das
demandas por sentido que atravessam a
Entre sofrimento ereapropiagioosencido do
teabalho, In: LANCMAN,S; SZNELZAR, 1 (Or)
Chistophe Dejours: da psicopatologi psicodinémica
do Trabalho, Rio de Janeiro: BA. Fer, Brass, DE
a, Parle 18, 20086,
Softimento eprazer no trabalho: A bordagem
pela pscopatolgia do trabalho. Ins LANCMAN, 5;
SZNELZAR,L (Ox). Chistophe Dour: da pico-
patolagia A psicodinsmica do Trabalho. Rio de Jansro:
Bd. Fiocru, rasa, D-Rd,Parlelo 18, 2008.
Inteligdncia prviea e sabedoriapritics: duas
{imensdes desconhecidas do Trabalho Real. In:
LANCMAN, S; SZNELZAR, LI (Org). Chistophe
ejours: da psicopatologia psieoindiiea do ta-
Dalho, Rede Janeiro: Ea, Pocrus, Brasilia, DEA,
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SAUDEDEBATE | 210 DEANEEG, v.38, ESPECIAL 298-306, Dez 2015 306
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Brasileira de Sade Ocupaconal So Paulo, 540.14,
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