FICHA DE EPI - EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

NOME DO EMPREGADO MATRICULA: DATA ADMISSÃO:

OBRA: FUNÇÃO: SETOR: DATA DE DEMISSÃO:

FABRICA DA NATTO BREJÃO

CALÇA Nº: CAMISA Nº: BOTA Nº: CAPACETE: ARMÁRIO:

Comprometo-me a utilizar os EPI’s – Equipamento de Proteção Individual recebido de acordo com atividade para o qual é indicado na empresa Walter a qual sou contratado em regime de CLT,
responsabilizando-me pela guarda e conservação dos mesmos, e ainda de acordo com as orientações quanto ao uso correto. Estou ciente a não utilização sem motivo justificado pelo Médico do
Trabalho, poderei sofrer as penalidades legais contidas na NR-06 Item 6.7.1., Art. 158 da CLT. Parágrafo Único. Recebi da obra os equipamentos de proteção individuais abaixo discriminados
para serem usados no exercício de minhas funções. Tendo sido devidamente treinado para usar tais equipamentos, estou ciente de que o uso incorreto ou não dos mesmos implica em
insubordinação sujeita as sanções disciplinares previstas nas normas estabelecidas por esta empresa. Minha assinatura ou rubrica posta no local indicado nesta ficha confirmam minha
concordância.

ASSINTAURA DO FUNCIONÁRIO:____________________________________________________________________________________________ OBS:_________________________

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TÉCNICO EM SEGURANÇA DO TRABALHO:_________________________________________________________________________________ __________________________

Descrição dos EPI’s Quantidade C.A. Data Entrega Visto do colaborador Data devolução Visto do colaborador Responsável