RELATO DE EXPERIENCIA AINSERCGAO DA CULTURA DE SEGURANCA NA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PEDIATRICA ORTOPEDICA ‘THE INSERT OF THE CULTURE OF SAFETY IN THE PEDIATRIC ORTHOPEDIC NURSING CARE LA INSERCION DE LA CULTURA DE LA SEGURIDAD EN LA ATENCION DE ENFERMERIA ORTOPEDICA PEDIATRICA Andrade Siva Coen coer Dee eaters coe a crs oer Erne oa arent Oey ees eens Creuse See ety een eee Hered. org/0000-0001-9150-2089) Hore. org/0000-0002~6581-3979) More org/0000-0002~6403-2549) WHorei.org/0000-0002-4777-4748) RESUMEN Sagar ee ee eT ory Cea eet eran (eet ee eco) Per soete ae ee aa tT een Te) eterna ct ey Enferm Foes. 202112(Supl1}sre acura Ce SEOUROCANAASSTNE DENNEN PEATE CREPEIA espe oa See hi INTRODUGAO ‘Segundo a Organizago Mundial de Satide a seguranga do paciente corresponde & reducao do risco de danos desne- cessirios associados & assisténcia em satide até um mi nimo aceitével” Tal apontamento se justifica, pois na érea da saiide os riscos sio inerentes ao processo de trabalho @ observa-se grande incidéncia de danos ao paciente, que podem acarretar um prolongamento do tempo de inter- nagio, lesées permanentes ou até mesmo consequéncias letais a0 ser humano. No ano de 2013, 0 Ministério da Satide instituiu o Programa Nacional de Seguranga do Paciente, por meio da, Portaria MS/GS n® 529/2013, eujo objetivo geral se volta {4 qualificagdo do cuidado em satide com prioridade & se- uranga do paciente e © propésito de methorar a qualida- de do cuidado no pais. Logo, se estabelecem seis Metas de Seguranga do Paciente, a saber: 1 - Identificagio correta do paciente:2- Methorara comunicagao entre os profissio- nais de sade; 3 - Seguranga Medicamentosa: 4 - Cirurgia Segura: 5 - Controle de Infecgéo e 6 - Reduzir 0 risco de queda e leso por pressao” No cenério peditrico, a assisténcia & sade tem sua complexidade potencializada por envolver fatores espe- ificos ligados a faixa etéria, como diferentes estagios de crescimento e desenvolvimento e a dependéncia no auto- cuidado, © que torna este pilblico mais propenso ao erro, justificando a necessidade de barreiras de protegao forta~ lecidas para evitar que a fatha atinja & crianga®! Ademais, a dificuldade de identificar perigos e reconhecer limites. podem intervir no processo satide-doenca da crianca. € tomar este piiblico mais vulneravel. Essas caracteristi- cas possiblitam eventos adversos durante a assisténcia & satide peditrica, e por colocar em risco a vida, merece a atengdo dos enfermeiros na busca por um cuidado mais, seguro. Diante desta realidade, 0 profissional de satide se apre- senta como importante barreira de protegio com o propé- sito de mitigar riscos e danos. Logo, deve criar meios para ser capaz de lidar com as reais necessidades da crianca, imbuldo de uma Cultura de Seguranga definida como 0 onjunto de valores, atitudes e competéncias que deter~ minam o comprometimento com a seguranga, onde a pu- nigdo & substituida pela oportunidade de se aprender com © erro e methorar a assisténcia.” Neste sentido, a cultura individual com caréter punitivo, é modificado por uma cul- tura justa e organizacional relacionada a todo o processo, do cuidar em saude. ‘A equipe profissional necesita de capacitagio no que conceme a Cultura de Seguranga, entendendo que nao basta apenas expertise técnica para o cuidado pediatrico, ‘mas sim sensibilidade, empatia e compreensao das reais peculiaridades que cabem a esta faixa etdria, com respon- sabilizagao sobre a qualidade do cuidado, para que de fato fa seguranga seja Incorporada nas atividades assistenciais didrias.®% © enfermeiro por ser o profissional que faz a conexio entre o sistema e 0 paciente em diversas dimensées no processo do culdar, ter a possibilidade de implementar ‘agées assertivas para a promocao da qualidade e seguran- ga do paciente, Desta forma, a justficativa para a escolha do profissional de enfermagem que trabalha com 0 piblico pedidtrice, se deve as peculiaridades e a necessidade de barreiras de protegdo efetivas, que tornem este piblico vulneravel, menos propenso a erros assistenciais.""" Este estudo foi motivado pela experiéncia come enfer- meira gestora e assistencial do Servigo de Pediatria, por vivenclar as pecularidades inerentes a esta faixa etaria € reconhecer a necessidade de barreiras de protegio para evitar que © erro acontega. Posto isto, surgiram as se- guintes inquietagées: Como criar barreiras para a prote- ‘go da crianca / adolescente? Como inserir a Cultura de ‘Seguranga, de fato nos cuidados dirios da enfermagem pedidtrico ortopédico com vistas & qualidade no cuidado a satide? A justificativa para © gerenciamento do cuidado com foco na Cultura de Seguranga Pedistrico, se deve as condi- ‘ges especificas que caber a esta falxa etiria ea necessi- dade de barreiras de protegao efetivas para que este pabli- co, se torne menos propicioa erros potenciais. Arelevancia da experiéncia se dé pela proposta de implementagao de agdes como uma nova prattica no culdado pedistrico, em uma perspectiva preventiva para evitar que © erro atinja a ccrianga através da insergdo da Cultura de Seguranga no culdado dirio de satide. Logo, o objetivo do estudo ¢ re- latar a experiéncia acerca da estruturagio de aces para a inserodo da cultura de seguranga no culdado pedistrice ortopédico. métopos ‘Tratarse de um estudo descritivo do tipo relato de expe- rigncla. A base metodolégica foi a aplicagio das Metas de Seguranga do Paciente no cuidado digrio de enferma- gem, fundamentada no Programa Nacional de Seguranga do Paciente, que tem entre suas propostas a promogio apoio & implementagdo de iniciativas voltadas & seguranga do paciente:* (© local da experiéncia fol a Enfermaria de Pediatria de um institute nacional de referéneiano tratamento cirirgicode alta complexidade na especialidade de traumatologia & ortopedia,localizado no municipio do Rio de Janeiro. © Servigo Pediatrico tem por missio oferecer assisten- cia de qualidade a caide da crianga/adolescente com afee- ges ortopédicas, nas fases pre pés-operatérias, com foco na aeguranga e methoria continua do cuidado, cuo perf de atendimento se classifica na faa etéria de O3 meses a 16 anos incompletos, e adolescentes com comprometimento rneuropsicomotor e/ou cognitive, até 18 anos incompletos. Diante da especficidade de atendimento, destaca-se a im- porténcia em articular estratégia para a mitigagio de fa- thas e promogao da qualidade no cuidado ao usuario. ‘A Pediatria se localiza em um ambiente restrito para corroborar com a segurana do perfil de atendimento, no Atime andar destinado & assisténcia ao piblice. £ com- posta de vinte e trés leitos dispostos em dois letos /en- fermaria e um quarto de isolamento com pressio negativa em respeito as normas estabelecidas pela Comissao de Infecc do Instituto. Oservigo tem uma representagao multiprofissional com foco no cuidado centrado e integral ao paciente, composto por enfermeiros: auxllares de enfermagem; pedatras: isio- terapeutas:assistentes socias:psicélogos: pedagoga:tera- peuta ocupacional e ortopedista especializado conforme a demanda cirirgica ortopécica acometia pela crianga. Acquipe de enfermagem se compée por um enferme’- ro ecordenador: um enfermeiro rotina e um auxilar de en- fermagem para suprimento de materials com escalas de servigo de diaista de 7h as 13h, Ademais, 12 enfermeiros ascistenciais e 24 aunilares de enfermagem, que fazem parte das seis equipes de plantéo dimensionadas por dois enfermeiros e quatro auxiliares de enfermagem em cada equipe na escala de 24120h, conferindo a continuidade na assiaténcia pedistrica © presente estudo se destina a experineia profssional ecortida no periodo de janeiro a dezembro de 2019 © relato foi baseado na experiéncia vivenciada pela cequipe de enfermager, composta por enfermeiros e aux lares de enfermagem que fazem parte da escala de servigo na modalidade plantio na Pediatria. Foirespeitado 0 sigio dos sujeitos enome da instituigdo na qual a experiéncia foi desenvolvida, Por se tratar de um relato de experiéncia relacionado ao cotidiano do servigo, este trabalho dispensou a submissdo a um Comité de Etica ‘em Pesquisas com Seres Humanos Objetivo da experiéncia © objetivo geral fol inserir a Cultura de Seguranga na as- sisténcia de enfermagem pedidtrica ortopédica através da _AnsgiopACLEURA DE SERA MASESTINGASE DEER GOK FEATEATOREEA aplicagao das Metas de Seguranga do Paciente no cuida- do didrio, e teve como objetives especificos criar e moni- torar indicadores assistenciais de seguranga relacionados as seis Metas de Seguranca do Paciente e implementar estratégias de adesio para a incorporago da Cultura de ‘Seguranga de modo sustentavel. Descrigéo da experiéncia © Sistema de Saiide tem como responsabilidade a criagao de mecanismos para evitar que o erro atinja © paciente. Sendo assim, cabe ao profissional de satide direcionar seu eixo de atuagéo para uma prética assistencial com a utili- zacSo de ferramentas para a mitigagéo de erros, Perante as peculiaridades que cabem ao cuidado pedistrico, se faz necessério a implementagéo de praticas seguras para a consolidagio de barreiras de protegéo efetivas e qualida- de no cuidado. Sendo assim, foram criados e monitorados indicadores assistenciais de seguranga. O céloulo de cada indicador foi estabelecido por meio da adeséo ao protoco- lo preconizado pelo Instituto, referente a cada MSP (Meta de Seguranga do Paciente) baseado na férmula (niimero de pacientes com protocolo néo-conforme/Total de pacien- tes avaliados x100), conforme apresentado no quadro 1 Quadro 1 Classificagto dos Indicadores Assistenciais de Seguranga ak eenohea S00 ‘Ameta preconizada por indicador foi 80%, exceto o in- dicador da Meta de Medicamento de Alta Vigilancia 100%, devido a gravidade ou letalidade decorrente do erro rela clonado a esta MSP. © Instrumento utilizado para alimentar os indicadores foi um checklist. para a verificagio das no-conformidades nos dias titeis da semana. exceto feriados e fins de semana, pelo auviliar de enfermagem que compée a escala de diaris- ta, © qual foi treinado e integrado ao processo de trabalho desde a idealizacgio. A escolha das néo-conformes se jus~ tifica como uma oportunidade de methoria na qualidade e seguranga do paciente!” Asselegio dos dias avaliados ocorreu pela média de pa~ lentes /dia considerando uma margem de seguranga de 2%, com © mesmo numero de avaliagdes por plantéo € 0 mesmo perfil de atendimento cirirgico ortopédico. ‘As andlises foram representadas em histogramas com a evidéncia das conformidades referentes a cada MSP no Enferm Foco. 202132(Supl}115-20 | 117sre acura Ce SEOUROCANAASSTNE DENNEN PEATE CREPEIA espe oa See hi Gestdo a Vista do setor. com destaque aos itens conside- rados de maior conformidade atingida, ‘As devolutivas para as equipes foram feitas por plantSo ‘com ineentivo e reconhecimento das metas estabelecidas atingidas e sinalizagao das nao - conformidades com a ar- ticulagao de estratégia de adesio, através da implementa- 40 de Planos de Ago com estruturacao coletivo, em pro de resultados desejaveis e para que cada equipe reconheca, seu papel e valor mediante a proposta de trabalho. ‘Algm disso, foram realizadas anélises comparativas entre os plantdes como um estimulo acs avancos cres- centes das metas estabelecidas e insergdo da Cultura de Seguranga no cuidado diério. Logo, foram elencados critérios para desempate relacionados a conformida- de nas Metas de Seguranga na seguinte ordem: Meta 3 - Medicamento de Alta Vigilancia com a justificativa de que um erro relacionado a esta meta poder levar 4 morte; Meta 1 Identificagdo do Paciente por se apresentar como pri- ‘meira barreira e a Meta 5 - Controle de Infecgo por corro- borar com indicadores estratégicos do Instituto. Para fomentar a sustentabilidade, reconhecimento valorizagao profissional, em cardter trimestral, foi elabo- rado um certificado de reconhecimento da equipe que se destacou no periodo. Neste contexto, um botom foi con- feccionado como orientador do cuidado seguro, onde um memibro da equipe ficou com a responsabilidade da lizagdo diaria de itens importante para 0 cuidado seguro pediatrico durante o plantdo. Este botom foi tinico com a intengao de ser passado na transferéncia do cuidado pedi- Atrico para o préximo planto de modo a garantir a conti- nuidade de sua funcao. ‘Ainda como estratégias visuais de adesao para chamar a atengdo das equipes no ambiente de trabalho diério, fo- ram confeccionados cartazes \idicos e educativos votta- dos &s Metas de Seguranga fixados em locais estratégicos. Foram instalados layouts das Metas de Seguranga no des- canso de tela dos computadores com o objetivo de facilitar a incorporagéo da Cultura de Seguranga na Sistematizagao, da Assisténcia de Enfermagem, que € informatizada na Pediatria. Além disso, para garantira transparéncia e apre- sentago em tempo real dos indicadores no Gestdo a Vista foi instalado um monitor digital. ‘Ademais, foi realizada uma avaliagdo denominada de Clima de Satisfagao Pediatrico através de perguntas es- tratégicas pela Plataforma Google Forms com aplicacéo digital, para avaliar o nivel de satisfacdo da equipe frente & cultura do culdado seguro na Pediatria Para 0 planejamento, introdugéo e execucéo destas estratégias de adesio e adogo de uma nova pritica no Cuidado pediatrico, houve a articulago de diferentes par- cerias e interfaces que garantiram a institucionalidade do proceso, com a Divisio de Enfermagem para a aprovacso do proposta: Area de Qualidade para a orientagao dos pro- tocolos de seguranca preconizados pelo Instituto: a Area de Planejamento para estruturagao dos indicadores assis- tenciais de seguranga: Educacao Permanente por permear treinamentos pertinentes , Area de Informatica para intro- dugao das estratégia de adeséo ligadas a informatizagdoe a Comissio de Curativo para estratificagio de risco de lesdo de pele através de escalas que contemplassem todo o pibl 0 pediatrico, ja que a escala preconizada pelo Instituto se refere a um perfilde atendimento a partir de 14 anos. Este apoio ofertado pela InstituigSo foi fundamental para desenvolvimento e consolidagao da experiéneia com a incorporagae de uma nova pratica no culdad pediatric, consolidande a dela de que a cultura de sequranga precisa estar alinhada a cultura organizacional para a efetividade do processo de trabalho proposto. PRINCIPAIS RESULTADOS ALCANGADOS (s resultados das andlises dos indicadores apontaram um avango crescente dos indices percentuais da conformida- de trimestral de toda equipe pediatrica, a saber: 1° trimes- tre (80.55%): 2° trimestre (91.5%): 3° trimestre (96.3%) e 42 trimestre (96,6%), evidenciande a incorporagéo da Cultura de Seguranga no cuidado pedistrico ortopédico e © empe- rnho das equipes em atingir as metas estabelecidas. Aarticulagae de agées de methoria através dos Planos © Agdo como ferramenta de qualidade, fomentaram a res- ponsabilizagio da equipe, por se considerarem parte da construgio de uma nova pratica no ouidado em satide es- sencial para a qualidade e seguranga pediatrica, (O certificade de reconhecimento trimestral teve como resultado a premiagdo de uma equipe diferente em cada ‘trimestre contemplando todas as equipes no ano de 2019, refletindo o empenho do grupo frente & proposta de traba- tho e a superagio de desafios diante do novo, estimulou o trabatho em equipe e a valorizacao profissional através do reconhecimento pelo aloance de resultados satisfatérios. ‘© uso do botom possibilitou a identificagao do perfil de lideranga dos enfermeiros com evidéncia de estratégias pecullares em cada plantéo para orientagio do culdado seguro, contribuiu para a aplicagao dos protocolos insti- tucionais de seguranca na atividade diria de enfermagem € favoreceu a incorporagao de uma pratica inovadora no cuidado pediatrice por meio da Cultura de Seguranga. As estratégias visuais se apresentaram como impor- tantes meios para a insergao da Cultura de Seguranga eadogao de praticas seguras no ambiente fisico do trabalho. Vale destacar a iniciativa das equipes que sugeriram como proposta futura, a confecg3o de novos cartazes educativos e posterior selegao dos methores cartazes para exposigao. Aavallagio do Clima de Satisfagio Pedidtrico teve como resultado um nivel elevado de satisfagio da equipe de en- fermagem com o trabalho realizado no Servico de Pediatria, frente a cultura em favor da seguranga do paciente. As limitagées do estudo ocorreram a nivel institucional @ profissional na fase inicial da proposta do trabalho. A nivel institucional ocorreu pela necessidade de remanejamentos, de enfermagem com maior frequeéncia, devido a falta de re- cursos humanos na ocasio,jéa nivel profissionalos desafios foram voltados & baixa adesio aos protocolos padronizados, a falta de motivagao e entusiasmo das equipes mediante ao novo, ¢ principalmente, relacionado a mudanga de uma cul- ‘ura. Uma vez que, a Cultura de Seguranga envolve amudan- ga de uma cultura ligada a Cultura Organizacional, imbuida de conceitos pessoais jé estabelecides e aspectos relacio- nados a uma nova prética no cuidar, A experiéncia relatada possibilitou estimular © pen- samento critico e reflexivo diante das peculiaridades que ‘cabem ao contexto pedidtrico e a mudanga na cultura do Cuidar, através a adogao de praticas seguras e inovadoras dentro da institulgdo hospitalar referéncia em culdados de alta complexidade cirurgica ortopédica, ‘Apesar de entender que @ mudanga cultural permeia as- pectos ligadlos ao biopsicossocial atrelados a conceltos pre- estabelecidos, por vezes rigidos, observamos grande empenho das equipes em alcancar resultados desejéveis com foco na pratica assistencial segura e na utilzago de ferramentas para © fortalecimento de barreiras protegio e a mitigagio de erros. Foi possivel manter a sistematizagéo da assisténcia de enfermagem com a inserco da Cultura de Seguranca no cuidado difrio através das Metas de Seguranea, e a0 mes- ‘mo tempo, estimular a valorizagio dos protocoles e inter- faces de seguranga preconizados pelo Instituto. © reconhecimento profissional adquiride e o trabatho ‘em equipe proporcionaram a edificagao de uma rotina, que permitiu a ressignificago da cultura de seguranga na pré- tica do cuidado pediatrico, onde todos os envolvides no proceso tiveram a oportunidade de compreender o papel que a participacdo ativa e conjunta tem na construgio do conhecimento e transformagao da realidade assistencial. Este foi um momento de grande construgéo coletiva para a enfermagem peditrica, a que muitos colaboradores realizaram valiosas contribuigdes, permitinde © aprimora- mento das agdes implementadas e a sustentabilidade da ex- periéncia na pratica do cuidado pediétrico ortopédico, _AnsgiopACLEURA DE SERA MASESTINGASE DEER GOK FEATEATOREEA Acexperiéncia trouxe visibilidade e valorizagéo da enfer- magem peditrica no Instituto através da visitagao de ou- tros gestores para conhecero trabalho realizado eo conwi- te da Diregao Geral para a divulgagdo da experiéncia, como pratica empreendedora no ambiente hospitalar. Logo, vale destacar a replicabilidade como proposta desafiadora, pelo interesse de outros servigos em aplicar este trabalho em suas unidades de atuagéo, o que corrobo- ra coma adogio, de fato, de uma nova pratica do cuidado em enfermagem no Instituto. cONcLUsAO As repercussées relevantes desta experiéncia como a valorizagao profissional, 0 trabalho em equipe, os avan- gos percentuais crescentes dos indicadores eo empe- rnho dos profissionais demonstraram a insercae de uma nova pratica no cuidado pediatrico, de forma sustentavel ‘com a incorporagdo de estratégias voltadas & seguran- ‘ga, consolidando ao alcance dos objetivos estabelecidos, A realizagio desta experiéncia consolidou na equipe de enfermagem pediatrica o significado da seguranga como essencial para a qualidade do culdado a crianga/adoles- cente hospitalizado. Logo, se faz necessério tanto a sen- sibilizagaio quanto a mobilizagao de profissionais e ges- tes, no reforgo de praticas que preconizem mudancas nna seguranga do paciente pedidtrico no ambiente hospi talar, Em face das especificidades inerentes ao cuidado pediatrico e a singularidade que cabe ao profissional de enfermagem neste contexto, almejamos que diante de uma nova perspectiva na praitica do cuidado, a enferma- gem permanega come protagonista, buscando 0 aper- feigoamento continuo de suas ages com foco na segu- ranga e qualidade. Sendo assim, 0 compartilhamento de experiéncias exitosas no campo da saiide, representam importantes estratégias para a agregacao de conhe- cimentos, ampliagao do olhar no cuidado prestado e a verdadeira transformagao da realidade da sade no pais, Contribuigies GP: concepgdo e/ou desenho do estudo; coleta, anali- see interpretagao dos dados: redagio e/ou revisio critica do manuscrito: aprovagdo da versao final a ser publicada, ERP: concepeae e/ou desenho do estudo; redagio e/ou revisio critica do manuscrito: aprovagao da versdo final a ‘ser publicada, RMCRAS: concepcao e/ou desenho do estu- do redago e/ou revisao critica do manuscrito; aprovag3o da versio final a ser publicada. JMGF: redagio e/ou revi- so critica do manuscrito; aprovacdo da versio final a ser publicada, Enferm Foca. 202132(Supl}115-20 | 119sre acura Ce SEOUROCANAASSTNE DENNEN PEATE CREPEIA espe oa See hi ere ee Re ee Se eke eee) Oe eet eee ter) eee ete eran 2021 mar 0 ro Se ee ee ete wrardello EB. Ambiente de trabstho da enfermagem, eee ee Ce Se eee eet nt ete es Foner mertatst} pres en eet trey ee nett ee | Pamir eae ke eae a Os eet ee eee Cn al Seguranga do pe eee a Se ee ets ee ee eS ne pee Ere nee eer peeeynemn rent ey ttn vee eet oe Sere Perereenes Pete ee toe Se ee ae ee ot azadas pala enferms Seat ce et aes ee ora